22例宫颈锥切术后预防性腹腔镜宫颈环扎的临床分析

发布时间：2017-08-14 13:38

  本文关键词：22例宫颈锥切术后预防性腹腔镜宫颈环扎的临床分析

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【摘要】：研究目的本文通过回顾性分析山东大学齐鲁医院158例宫颈锥切术后有生育要求的患者相关临床资料,其中22例为大锥切患者术后行预防性腹腔镜下子宫峡部环扎术,探讨宫颈锥切范围对患者生育能力的影响及是否产生不良妊娠结局,并分析大锥切术后行预防性腹腔镜下宫颈环扎术患者妊娠及其新生儿围生期结局,进-步讨论宫颈大锥切术后行预防性腹腔镜宫颈环扎必要性及临床价值。研究方法对山东大学齐鲁医院2010年1月至2014年12月间因CIN或CIS(具有病理诊断结果)实施宫颈冷刀锥切术或LEEP术后,年龄范围为22-40岁患者共655例进行门诊及电话随访。从655例患者中筛选出有生育要求的患者经纳入标准及排除标准筛选后共有158例进入本研究组进一步随访。其中锥切组织锥高2.0cm或者锥切体积4.0cm3的58例患者作为大锥切组,锥切组织锥高≤2.0cm或者锥切体积≤4.0cm3的100例患者作为小锥切组；大锥切组锥切术后行预防性腹腔镜宫颈环扎术的患者共22例作为环扎组进行随访,另外大锥切后未行腹腔镜宫颈环扎术的患者共36例作为非环扎组。58例大锥切组患者平均年龄为32岁(X=32.4±4.9,M=32),100例小锥切组患者平均年龄为33(33.7±3.9,M=33)岁,通过门诊、电话及病历资料等对符合入组标准的患者进行随访,随访各组患者一般情况及术后妊娠情况至2015年12月。对各组患者基本情况、既往妊娠史、患者分娩孕周、不良妊娠结局、终止妊娠方式及新生儿围生期情况等进行随访回顾性分析,并分析22例环扎组患者手术及妊娠情况。统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,以P0.05为差异有统计学意义,部分指标之间的比较同时采用比值比,即计算相对危险度OR。研究结果(1)一般情况及妊娠情况：三组患者一般情况无统计学差异(P0.05)。环扎组22例患者中获得了19次妊娠,妊娠率为86.4%(19/22)；非环扎组36例患者中获得30次妊娠,妊娠率为83.3%(30/36)；小锥切组100例患者中获得88次妊娠,妊娠率为88.0%(88/100)；三组妊娠率相比,差异无统计学意义(P0.05)。(2)妊娠结局：非环扎组与小锥切组患者相比其早产(孕周小于37周)发生率明显升高,且其差异具有统计学意义(OR：3.6,95%CI：[1.2-10.8],P=0.017)；非环扎组与小锥切组相比平均分娩孕周较小(32.4±3.8vs34.5±3.2,P0.05)；非环扎组中晚期流产率、早产胎膜早破发生率及小于孕龄儿发生率相比小锥切组风险增高(OR：1.58,95%CI：[0.53-4.67],P0.05)、(OR：1.7,95%CI：[0.58-5.39],P0.05)及(OR：2.4,95%CI：[().75-7.66],P0.05)。(3)大锥切组已分娩新生儿围生期结局：环扎组已分娩新生儿低出生体重儿、出生后5分钟阿普加评分小于7分、NICU住院数、RDS发生率较非环扎组风险明显降低(OR：0.37,95%CI：[0.07-2.12],P0.05)、(OR：0.176,95%CI：[0.02-1.62],P0.05)、(OR：0.224,95%CI：[0.02-2.11],P0.05)、(OR：0.294,95%CI：[0.03-2.89],P0.05)。结论1.无论宫颈大锥切或者宫颈小锥切,即不同宫颈锥切范围对患者妊娠能力无明显影响；2.宫颈大锥切即宫颈锥切组织锥高2.0cm或者锥切体积4.0cm3时,术后妊娠早产发生率升高；3.宫颈大锥切术后预防性腹腔镜宫颈环扎预防早产是安全有效的,能够明显延长分娩孕周,降低早产发生率,新生儿围生期结局得到改善。
【关键词】：宫颈锥切术 宫颈机能不全 宫颈环扎术 腹腔镜
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 中英文对照表说明10-11
• 第一章 22例宫颈锥切术后预防性腹腔镜宫颈环扎的临床分析11-36
• 前言11-12
• 1. 资料与方法12-16
• 2. 结果16-23
• 3. 讨论23-30
• 4. 结论30
• 5. 下一步工作30-31
• 参考文献31-36
• 综述 宫颈锥切术后预防性宫颈环扎治疗36-45
• 参考文献42-45
• 致谢45-46
• 学位论文评阅及答辩情况表46

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本文编号：672967