腹腔镜下改良直肠低位双吻合的临床效果观察

发布时间：2017-08-16 08:01

  本文关键词：腹腔镜下改良直肠低位双吻合的临床效果观察

  更多相关文章： 直肠癌 直肠低位前切除术 双吻合 吻合口瘘 直肠低位前切除综合征

【摘要】：目的：观察腹腔镜下改良直肠低位双吻合的临床效果,探讨其临床价值。方法：本文回顾性分析自2011年2月至2015年2月在苏州大学附属第一医院完成的腹腔镜下直肠低位前切除术的125例中低位直肠癌患者的临床资料。根据术中直肠低位双吻合的方式不同,分为改良吻合组和常规吻合组。其中改良吻合组共51例,改良方法是术中进行直肠低位双吻合的“第一吻合”时将直肠远端切割闭合的方向由常规的水平方向改良为垂直方向；在进行“第二吻合”时,将常规的肠-肠“端-端”吻合改良为“端-角”吻合,从而直接去除直肠远端切割闭合线上方的角部(上方的“狗耳”),再以血管夹夹闭去除该切割闭合线下方的角部(下方的“狗耳”),再用可吸收缝线加强缝合“端-角”吻合后仅形成的一处钉合线“T”形交汇处(“危险三角”),完成直肠低位双吻合。常规吻合组共74例,术中按目前临床常规的操作方法及程序进行直肠低位双吻合,对两个“狗耳”及两处“危险三角”不作任何处理。对两组患者的临床资料进行回顾性分析,相关指标：术中指标(术中出血量、手术耗时)、病理标本指标(肿瘤大小、组织病理类型、清扫淋巴结数目、淋巴结转移、Dukes分期)、术后指标(肛门排气时间、进食流质时间、拔导尿管时间、引流管留置天数、术后住院天数)、术后并发症情况(吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、再次手术造口、里急后重、各类感染)、术后随访情况(排便习惯改变、肿瘤局部复发、肿瘤远处转移),从而探讨腹腔镜下改良直肠低位双吻合的临床效果。结果：两组患者一般资料及病理标本资料、术中出血量、肛门排气时间、进食流质时间、拔导尿管时间、吻合口出血、肠梗阻、再次手术造口、各类感染以及术后随访情况方面的差异均无统计学意义(P0.05)。改良吻合组手术耗时(168.90±23.41 vs150.34±42.13,P0.05)长于常规吻合组,而术后引流管留置天数(7.94±2.94 vs10.76±11.59,P0.05)、术后住院天数(9.98±3.64 vs 13.32±13.67,P0.05)短于常规吻合组；改良吻合组吻合口瘘的发生率(2.0%vs 18.9%,P0.05)以及里急后重的发生率(3.9%vs 17.6%,P0.05)低于常规吻合组,两组间差异有统计学意义。结论：改良吻合组将直肠远端切割闭合的方向由常规的水平方向改良为垂直方向方便了术中观察和去除“狗耳”、“危险三角”的操作；将肠-肠“端-端”吻合改良为“端-角”吻合,有利于去除两个“狗耳”、一处“危险三角”和加强缝合另一处“危险三角”,加强了原吻合口的结构薄弱点及术后并发症的好发点；腹腔镜下改良直肠低位双吻合是有效可行的,对降低术后吻合口瘘及“直肠低位前切除综合征”等方面具有一定的临床积极作用。
【关键词】：直肠癌 直肠低位前切除术 双吻合 吻合口瘘 直肠低位前切除综合征
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 引言9-11
• 材料与方法11-16
• 结果16-21
• 讨论21-25
• 结论25-26
• 附图26-28
• 参考文献28-31
• 综述31-45
• 参考文献40-45
• 缩略词表45-46
• 攻读学位期间公开发表的论文46-47
• 致谢47

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