神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗侵袭性垂体腺瘤的临床分析研究

发布时间：2017-08-17 04:13

  本文关键词：神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗侵袭性垂体腺瘤的临床分析研究

  更多相关文章： 侵袭性垂体腺瘤 神经内镜 经蝶手术 手术经验 手术技巧

【摘要】：目的:通过收集38例神经内镜经蝶手术患者的病例资料进行回顾性分析,并结合相关文献资料的复习和总结,以期望提高对侵袭性垂体腺瘤的特点进一步认识。通过对垂体腺瘤激素类型、术前侵袭程度、术后并发症及随访情况等因素的分析,总结侵袭性垂体腺瘤的特点及讨论对内镜下经蝶手术切除此肿瘤的方法、技巧、术后并发症等相关因素及处理的治疗经验,以提高此类疾病的手术全切除率或近全切除率,使患有此类疾病的病人获得长期的症状缓解和延缓或避免肿瘤复发的效果。方法:搜集2010年1月至2015年5月间在我院神经内镜下经蝶手术切除的符合临床诊断标准的38例IPA临床、影像资料,进行回顾性分析。38例病例均通过神经内镜下经蝶手术切除肿瘤,术前均有激素水平检查,系统的临床查体,以及完备的影像学检查。同时通过对文献的复习和总结,对IPA的特点、内镜下经蝶手术的方法、技巧、术后并发症的发生及处理的治疗经验进行回顾性分析与总结。结果:本组38例IPA神经内镜下经蝶手术切除的肿瘤中,其中达到影像学治愈者33例(86.84%),术后内分泌检查生长激素、泌乳素仍较高,需长期应用激素药物替代治疗者4例(10.52%)。术后内分泌检查各项指标正常,监测内分泌检查指标再次异常者3例(7.89%),术后激素水平低下者1例(2.63%)。术中并发症的发生:出现视力下降1例(2.63%);嗅觉丧失者1例(2.63%);脑脊液鼻漏3例(7.89%),2例经放置腰大池引流及抗感染治疗后痊愈,另1例继发颅内感染再次应用内镜经蝶进行修补手术后放置腰大池引流并应用抗感染药物后治愈;尿崩者4例(10.52%),3例为暂时性尿崩症(7.89%),经药物治疗后治愈,1例为永久性尿崩并伴垂体功能低下(2.63%),术后长期口服激素类药物替代治疗;垂体功能低下者1例(2.63%),长期口服激素类药物替代治疗;术前各种症状出现不同程度改善30例(78.94%);复发者3例(7.89%),肿瘤均包绕颈内动脉超过50%,Wilson-Hardy分级C级28例,26例完全切除(92.85%),2例肿瘤部分残留,1例复发(3.57%);Wilson-Hardy分级D级2例,术后肿瘤部分残留,1例复发(50%);Wilson-Hardy分级E级1例,术中未完全切除肿瘤,术后复发(100%),二次手术切除复发肿瘤;随访期间无死亡病例。logistic回归分析,在a=0.05水平上,只有size和两个hardy考查因素具有统计学意义,对应的P值分别是0.0113,0.0433,所对应的OR值分别为7.732,4.778。hrdy的OR=4.778就说明“肿瘤分级高的不能被完全切除”是“肿瘤分级低的不能被完全切除”的4.778倍,故肿瘤分级高的不容易被完全切除。由size的OR=7.732就说明“肿瘤大的不能够被完全切除”的几率是“肿瘤小的不能够被完全切除”的7.732倍。结论:神经内镜下单鼻孔经蝶手术具有手术创伤小、恢复快、并发症少、术中视野清晰、对鼻腔黏膜损伤小等等优点,内镜下手术有效的避免了肿瘤残余,进而提高了一次手术成功率。对于绝大多数侵袭性垂体腺瘤,均可采用神经内镜下经蝶切除,同时可以看到手术的疗效与术者的操作熟练程度及其所具备的解剖学知识关系密切。通过logistic回归分析发现,肿瘤hardy分级高的不容易被完全切除。故此对于分级较高的侵袭性垂体腺瘤需严格掌握手术适应症、不断的提高术者自身的神经解剖学知识、熟练的掌握神经内镜下手术操作的技巧、积累更多的经蝶手术经验,使神经内镜经蝶切除侵袭性垂体腺瘤的手术进一步的完善。同时侵袭性垂体腺瘤的术后治疗倾向于个体化、综合性的治疗,以期达到满意的生物学治愈或控制的标准。
【关键词】：侵袭性垂体腺瘤 神经内镜 经蝶手术 手术经验 手术技巧
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R736.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 前言10-11
• 材料与方法11-17
• 结果17-19
• 附图19-25
• 附表25-28
• 讨论28-43
• 结论43-44
• 参考文献44-48
• 综述 侵袭性垂体腺瘤的研究进展48-57
• 参考文献55-57
• 致谢57-58
• 个人简历58

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 计颖,魏建军,汪业汉;侵袭性垂体腺瘤的临床诊治分析[J];中国微侵袭神经外科杂志;2001年03期

2 牛光明;侵袭性垂体腺瘤的诊断进展[J];河南实用神经疾病杂志;2002年06期

3 刘爱华;侵袭性垂体腺瘤发生机理的研究进展[J];中国肿瘤;2002年12期

4 周晓平,岳志健;侵袭性垂体腺瘤研究现状及进展[J];第二军医大学学报;2003年08期

5 姚天明,章翔,吴景文;侵袭性垂体腺瘤发生的分子病理机制[J];临床军医杂志;2003年01期

6 陈茂送;侵袭性垂体腺瘤的临床研究进展[J];中国微侵袭神经外科杂志;2003年07期

7 郑川玉;侵袭性垂体腺瘤的临床诊断与治疗现状[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;2004年01期

8 马驰原,史继新;侵袭性垂体腺瘤相关分子生物学特点的研究与进展[J];中国临床康复;2004年35期

9 陈富勇;王守森;王如密;;侵袭性垂体腺瘤的研究进展及其临床意义[J];福州总医院学报;2004年03期

10 钱涛,王维兴,王广,孟杰,呼铁民;侵袭性垂体腺瘤的外科治疗[J];承德医学院学报;2005年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 谢鹏;;侵袭性垂体腺瘤的诊断和外科治疗[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年

2 熊元元;刘志雄;兰松;刘劲芳;刘运生;;巨型多向侵袭性垂体腺瘤34例临床分析[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年

3 梁勇;;包裹前交通动脉复合体的侵袭性垂体腺瘤的外科治疗[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年

4 贾强;徐德生;林益光;张志远;李彦和;张宜培;刘东;刘晓民;郑立高;;侵袭性垂体腺瘤的伽玛刀治疗[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年

5 谢鹏;;包裹前交通动脉复合体的侵袭性垂体腺瘤的外科治疗[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年

6 霍钢;张铃铛;肖文峰;杜安东;吴留洋;;侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤的基因差异表达谱研究[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年

7 赵建农;赵建农;;内镜辅助单鼻孔经蝶入路显微手术治疗大型侵袭性垂体腺瘤[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

8 楼美清;陈先震;赵耀东;薛亚军;陈左权;尹嘉;张全斌;沈照立;;经额部纵裂入路显微外科手术切除侵袭性垂体腺瘤[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

9 张蔚;孙圣刚;张东友;吴京雷;;侵袭性垂体腺瘤与基质金属蛋白酶MMP-2、9相关性研究及MR诊断价值[A];湖北省抗癌协会肿瘤影像专业委员会成立暨第一届学术大会论文汇编[C];2009年

10 屈洪涛;杨伊林;王穗暖;刘运生;宣井岗;彭亚;朱荣兴;王强;董博;毛宇敏;陈荣华;邵华明;;血管内皮生长因子及透明质酸酶在垂体瘤侵袭性生物学行为中的作用[A];2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编[C];2011年

中国重要报纸全文数据库 前1条

1 张诚;生物轴在侵袭性垂体腺瘤发生中的作用项目[N];科技日报;2007年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 张林;侵袭性垂体腺瘤和微腺瘤的MRI诊断与研究[D];山东大学;2015年

2 赵兵;侵袭性垂体腺瘤的临床与相关基因研究[D];中国协和医科大学;2009年

3 马骏;侵袭性垂体腺瘤生物学行为的体外评价及其药物治疗初探[D];中国协和医科大学;2008年

4 张建民;侵袭性垂体腺瘤的基础及临床研究[D];浙江大学;2005年

5 霍钢;侵袭性垂体腺瘤的影像学与实验研究[D];重庆医科大学;2006年

6 惠品晶;MT1-MMP(MMP-14)对侵袭性垂体腺瘤作用机制的研究[D];苏州大学;2015年

7 李萍;侵袭性垂体腺瘤的MRI表现与Ki-67、MMP-9表达的相关性研究[D];天津医科大学;2003年

8 胡佳;垂体瘤海绵窦侵袭的相关性研究[D];山东大学;2007年

9 张荣伟;扩大经蝶入路治疗海绵窦侵袭性垂体腺瘤的研究[D];第三军医大学;2007年

10 郭永川;Ki67核抗原、MMP-2（基质金属蛋白酶-2）、TIMP-2（基质金属蛋白酶-2抑制因子）、CD147、LN-R（层粘连蛋白受体）的表达与侵袭性垂体腺瘤的关系[D];吉林大学;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 熊元元;巨型多向侵袭性垂体腺瘤34例临床分析[D];中南大学;2011年

2 刘凯;长链非编码RNA H19在侵袭性垂体腺瘤中的表达研究[D];吉林大学;2016年

3 郑传华;侵袭性垂体腺瘤的手术疗效及预后因素分析[D];广西医科大学;2016年

4 屈浙;神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗侵袭性垂体腺瘤的临床分析研究[D];河北医科大学;2016年

5 谢鹏;包裹前交通动脉复合体的侵袭性垂体腺瘤的外科治疗[D];大连医科大学;2008年

6 吴亮;侵袭性垂体腺瘤的治疗策略研究[D];广西医科大学;2010年

7 王震;侵袭性垂体腺瘤临床—病理特点，生物学行为分子机制及预后的研究[D];重庆医科大学;2003年

8 张铃铛;侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤的基因差异表达谱[D];重庆医科大学;2012年

9 任远;侵袭性垂体腺瘤的诊断及经改良翼点入路的显微外科治疗[D];中南大学;2009年

10 林于峰;侵袭性垂体腺瘤综合治疗及Ki-67抗原表达与垂体腺瘤侵袭性的关系[D];福建医科大学;2007年

，

本文编号：687053