常规超声及超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值比较

发布时间：2017-08-20 23:07

  本文关键词：常规超声及超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值比较

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【摘要】：目的:评价超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)弹性评分(elasticity score,ES)和弹性应变比值(strain ratio,SR)及常规超声(conventional ultrasound,CU)对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值,并探讨比较CU、ES、SR、三者联合应用四组检查方法对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能的差异。方法:选取2013年6月~2014年11月在我院接受UE和CU检查并接受手术切除、经病理证实的甲状腺结节患者98例,共108个结节,以病理组织学为金标准,回顾性分析CU、UE对甲状腺结节的定性诊断的准确性,并重点分析误诊病例的病理学表现,探索误诊原因及联合多种技术减少误诊的可能性。将结节按大小分成1cm,1~2cm,2cm三组。CU诊断标准参考Park W提出的甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),其诊断标准为1~3级为良性,4~5级为恶性。ES评分诊断标准采用5分法,其中0~2分评为甲状腺良性结节,3~4分评为甲状腺恶性结节。构建CU、ES及SR的受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线),取约登指数(敏感性+特异性-1)最高的临界点确定SR的诊断最佳界点,SR≥最佳界值时诊断恶性,SR最佳界值时诊断良性。将CU、ES及SR三者联合应用,以三种方法同时或其中任一种方法诊断结节恶性,即定为恶性,否则为良性。本研究统计分析采用SPSS17.0统计分析软件进行,计量资料用xˉ±s表示。甲状腺良恶性结节的CU以及ES评分差异的比较采用x2检验,SR差异比较采用U检验。计算SR、ES、CU曲线下面积(area under curve,AUC),SR-CU、SR-ES及ES-CU曲线下面积的比较采用Z检验。将108个结节的总体样本按大小分为1cm组、1~2cm组、2cm组,以病理学诊断为金标准,分别比较CU、ES、SR、三者联合应用四组方法对总体样本及不同大小组甲状腺结节良恶性鉴别诊断效能的差异,四组方法差异的比较,采用行×列表资料的x2检验,其中多个样本率的两两比较采用Bonferroni法。以P0.05为差异有统计学意义。结果:符合纳入标准的的108个甲状腺结节中,病理组织学恶性50个,良性58个。CU诊断53个结节为良性,55个为恶性,差异有统计学显著性(x2=31.171,P=0.000)。ES诊断52个结节为良性,56个结节为恶性,差异有统计学显著性(x2=54.271,P=0.000)。本研究SR诊断甲状腺良恶性结节的最佳界值为2.15,恶性结节SR值明显高于良性结节SR值(3.47±0.989 vs 1.79±0.875,P0.01),差异具有显著统计学意义,(U=5.5,P0.001)。SR诊断甲状腺恶性结节的ROC曲线下面积AUC=0.911,大于ES(0.888)和CU(0.815)。SR-CU两者AUC之间差异有统计学显著性,Z=2.4,P0.05,AUC值比较SR-ES(Z=0.532,P0.05)、ES-CU(Z=1.403,P0.05)差异均无统计学显著性。三者单独应用时SR诊断甲状腺恶性结节的诊断敏感性、特异性最高,分别为96.0%和82.7%,ES次之,CU最低。三者联合应用后,诊断敏感性98.0%,特异性89.6%,准确性93.5%,较三者单独应用时效力提高。CU、ES、SR、三者联合应用四组检查方法对总体样本良恶性甲状腺结节鉴别诊断效能的差异有统计学显著性,x2=14.132,P0.05,其中,CU与三者联合应用、CU与SR鉴别诊断效能的差异有统计学显著性,ES与三者联合应用、CU与ES、ES与SR以及SR与三者联合应用鉴别诊断效能的差异无统计学显著性。CU、ES、SR、三者联合应用四组检查方法对不同大小结节分组良恶性甲状腺结节鉴别诊断效能的比较,以三者联合应用最高,SR与ES相似,均高于CU;其中1cm组SR、ES、三者联合应用鉴别诊断效能明显高于CU,1~2cm、2cm组的SR、ES、三者联合应用敏感性高于CU,特异性相似。四组检查方法对1cm组良恶性甲状腺结节鉴别诊断效能的差异有统计学显著性,其中,SR与CU和三者联合与CU对1cm组甲状腺恶性结节的诊断差异有统计学显著性,SR与ES、三者联合与ES、CU与ES差异无统计学显著性。1~2cm和2cm四组检查方法对甲状腺恶性结节的诊断差异无统计学显著性。结论:1 CU、ES、SR对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断均具有较高的准确性,其中SR的诊断效能最高,ES效能相似,CU效能最低。2本研究甲状腺恶性结节的SR最佳诊断界点为2.15,ROC曲线下面积AUC=0.911,具有很高的诊断效能。3虽然弹性成像ES、SR对甲状腺恶性结节的诊断效能优于CU,但弹性成像也会受到结节大小、位置深度、操作者主观判断及仪器本身因素等影响。4 CU、ES、SR三者联合应用对甲状腺恶性结节的诊断效能高于三者单独应用,表明三者联合应用有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断,尤其有助于微小癌的早期诊断。
【关键词】：甲状腺结节 超声 弹性成像 弹性评分 应变比值
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R736.1
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-17
• 结果17-21
• 附图21-29
• 附表29-37
• 讨论37-44
• 结论44
• 参考文献44-49
• 综述 超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展49-58
• 参考文献55-58
• 致谢58-59
• 个人简历59

【参考文献】

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本文编号：709399