术前全身炎症反应相关指标在食管鳞癌中的临床价值

发布时间：2017-08-23 03:35

  本文关键词：术前全身炎症反应相关指标在食管鳞癌中的临床价值

  更多相关文章： 食管鳞癌 单核细胞计数 预后 根治术 食管鳞癌 淋巴细胞-单核细胞比值 预后 食管鳞癌 全身炎症评分 预后营养指数 预后 根治术

【摘要】：研究目的：在中国,食管癌的发病率位居各类恶性肿瘤第5位,死亡率高居第4位。在东亚地区,尤其在中国,鳞状细胞癌的发病率占所有食管癌病理类型的90%以上。炎症和机体的免疫反应在肿瘤的发生、发展中发挥着重要作用,并被列为肿瘤的十大特征之中。近年来全身炎症反应指标在肿瘤中的作用也开始引起大家的关注。血液中的炎症反应相关细胞主要为中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞等。目前关于外周血单核细胞计数在食管鳞癌中的预后价值的相关研究少有报道。因此,本研究的主要目的是探讨术前外周血单核细胞计数在食管鳞癌中的预后预测价值。研究方法：搜集于2007年1月至2008年12月期间在山东大学齐鲁医院胸外科行食管癌根治术的食管鳞癌患者的临床、病理资料及血液学检查结果。随访最终截止至2013年12月或至患者死亡。应用SPSS软件对数据进行t检验,卡方检验及生存分析。研究结果：1.本研究共纳入218例行食管鳞癌根治术患者。外周血白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数和血小板计数的中位数(范围)分别是：6.415(3.23-13.20)×109/L、4.015(1.62-10.13)×109/L1.655(0.39-4.04)×109/L、0.460(0.18-1.07)×109／L和240(78-652)×109／L。2.通过ROC曲线分析,外周血单核细胞绝对值(AMC)的最佳界值点确定为0.42×109/L。根据AMC数值大小将患者分为高AMC(≥0.42×109/L)和低AMC(0.42×109/L)两组。有131(60.1%)位患者被划入高AMC组,87(39.9%)位患者被划入低AMC组。3.AMC高低与性别、肿瘤位置和血小板计数明显相关。K-M分析发现术前AMC增高组患者的无病生存率与总生存率分别为27.5%与31.1%,而AMC降低组患者分别为39.0%和44.8%。Log-rank检验结果显示术前AMC增高与患者无病生存期及总生存期缩短有关(DFS:P=0.015, OS:P=0.009)。多因素生存分析结果显示：术前AMC高低是影响食管鳞癌根治术患者无病生存期(P=0.025, HR:1.469,95%CI: 1.050-2.054)和总生存期(P=0.015, HR:1.547,95%CI:1.088-2.200)的独立预后预测因素。此外,在术前及术后均未接受辅助治疗的140例单纯食管癌根治术患者中,术前AMC增高组患者的总生存期比AMC降低组患者明显缩短(P=0.012)。结论：本研究发现,术前外周血单核细胞计数增高与食管鳞癌根治术患者预后不良密切相关,可作为食管鳞癌根治术患者无病生存期及总生存期的独立预后预测因素。研究目的：近期研究表明基于全身炎症反应指标的评分系统可作为多种恶性肿瘤的独立预后预测因素。本研究的目的是探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR),血小板-淋巴细胞比值(PLR)和淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)是否与食管鳞癌根治术患者的预后有关。研究方法：此研究共纳入218例于2007年1月至2008年12月在山东大学齐鲁医院胸外科行食管癌根治术的食管鳞状细胞癌病例。收集患者的临床病理资料及血液学检查结果。随访最终截止至2013年12月或至患者死亡。采用Kaplan-Meier分析、Cox回归分析及Log-rank检验等统计方法对随访数据进行统计分析与检验,以明确相关指标在食管鳞癌根治术患者中的预后预测价值。研究结果：1.纳入人群包括41例(18.8%)女性患者,177例(81.2%)男性患者。患者初诊时的中位年龄(范围)是60.5(32-84)岁。本研究的中位随访期(范围)为38.6(3-71)个月。2.通过ROC曲线分析,最终选择2.57、2.60和244分别作为LMR, NLR和PLR的最佳界值点。根据LMR的界值点,有45位患者被纳入低LMR组(2.57),173位被纳入高LMR组(≥2.57)。LMR降低组患者的肿瘤局部复发率(57.8%)明显高于LMR升高组(40.5%)(p=0.037)。3.K-M分析发现术前LMR降低组患者的无病生存率(DFS,P=0.004)和总生存率(OS,P=0.002)均明显差于LMR升高组。以NLR高低分组,两组患者的DFS(P=0.004)和OS(P=0.011)亦有明显统计学差异。高PLR组患者的OS(P=0.039)明显差于低PLR组,但两组患者的DFS(P=0.068)无明显统计学差异。多因素生存分析发现只有LMR是食管鳞癌根治术患者DFS(P=0.009, HR=1.639,95% CI 1.129-2.381)和OS(P=0.004, HR=1.759,95% CI:1.201-2.576)的独立预后预测因素。结论：在食管癌根治术患者中,术前LMR降低者肿瘤局部复发率较高;LMR是食管鳞癌患者无病生存期和总生存期的独立预后预测因子。研究目的：目前研究普遍认为恶性肿瘤患者的长期预后不仅取决于肿瘤的病理学特征,还和机体的免疫因素、营养状况密切相关。预后营养指数(PNI)是基于血清白蛋白含量和淋巴细胞计数的一个免疫炎症指标,目前主要被用来评估胃肠道手术患者的围手术期风险及患者的长期预后。基于我们先前的研究,我们认为淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)较淋巴细胞计数具有更好的临床价值。因此我们预测由白蛋白与LMR组合成新的指标,即全身炎症评分(systemic inflammation score, SIS),应该比PNI具有更好的临床价值。本研究的主要目的是探讨SIS和PNI是否在食管鳞癌中具有临床价值,并比较两者的预后预测准确性。研究方法：搜集2007年1月至2008年12月在我院胸外科行食管癌根治术的食管鳞癌患者的临床病例资料及血液学检查结果。排除标准：术前行新辅助治疗,伴感染或合并自身免疫性疾病,失访和无术前白蛋白记录者。其中SIS 0分是指白蛋白和LMR均升高组；SIS 1分是指两者中有一者降低者；SIS 2分是指两者均降低者。研究结果：1.本研究共纳入206例食管癌鳞癌患者,其中位无病生存期为32.3个月,5年-无病生存率为34.5%；中位总生存期为39.5个月,5年-总生存率为40.8%。2.随着T分期的增加,血清白蛋白含量(p=0.008)和LMR(p=0.002)均降低；在淋巴结转移组中,外周血循环中淋巴细胞绝对值(p=0.033)和LMR(p=0.008)偏低；在TNM分期较晚的患者中,LMR值(p0.001)明显降低。3.SIS与食管肿瘤长度,肿瘤的浸润深度,淋巴结转移与否和TNM分期均密切相关；PNI与肿瘤长度,淋巴结转移和TNM分期相关。4.SIS评分较高组的DFS (P=0.005)和OS(P=0.007)均明显低于低评分组；术前PNI降低与DFS (P=0.003)和OS(P=0.002)缩短密切相关。多因素分析发现SIS是食管鳞癌患者DFS(score 2:p=0.022, HR:1.731,95%CI:1.083-2.768) OS (score 2:p=0.023, HR:1.778,95%CI:1.085-2.916)的独立危险因素。但是PNI在多因素分析中并没有独立的预后预测价值。结论：SIS增高与食管肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期密切相关；SIS是食管癌无病生存期及总生存期的独立预后预测因素,较PNI具有更好的预测价值。
【关键词】：食管鳞癌 单核细胞计数 预后 根治术 食管鳞癌 淋巴细胞-单核细胞比值 预后 食管鳞癌 全身炎症评分 预后营养指数 预后 根治术
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.1
【目录】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 符号说明17-18
• 第一部分 术前外周血单核细胞计数在食管鳞癌中的预后预测价值18-33
• 前言18-19
• 对象与方法19-20
• 结果20-22
• 讨论22-23
• 结论23-24
• 附图24-26
• 附表26-30
• 参考文献30-33
• 第二部分 术前淋巴细胞-单核细胞比值在食管鳞癌中的预后预测价值33-45
• 前言33
• 对象与方法33-34
• 结果34-36
• 讨论36-38
• 结论38-39
• 附图39-40
• 附表40-42
• 参考文献42-45
• 第三部分 术前全身炎症评分在食管鳞癌中的临床价值45-61
• 前言45
• 对象与方法45-46
• 结果46-48
• 讨论48-49
• 结论49-50
• 附图50-52
• 附表52-57
• 参考文献57-61
• 致谢61-62
• 攻读学位期间发表的学术论文目录62-63
• 学位论文评阅及答辩情况表63-64
• 英文论文164-82
• 英语论文282-97
• 英文论文397-116

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本文编号：722790