新甲状旁腺分型在开放性甲状腺癌手术中的应用

发布时间：2017-08-26 16:25

  本文关键词：新甲状旁腺分型在开放性甲状腺癌手术中的应用

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【摘要】：目的： 甲状旁腺功能减退症是甲状腺术后发生率较高的一种严重并发症，其在甲状腺癌术后发生率更高。术后出现甲状旁腺功能减退症的患者，主要表现为低钙血症,如疲乏无力、口唇周围麻木、手足刺痛甚至出现手足搐溺等，急性发作时可出现喉痉挛、心律失常等危及生命的临床表现。因此，如何有效地保留甲状旁腺、降低功能损伤，减少术后低钙血症发生率，一直是困扰外科医生的世界性难题。本文从甲状旁腺解剖入手，在现有甲状旁腺分型的基础上细化出新甲状旁腺分型，，并分析各类型甲状旁腺在甲状腺癌开放性手术中损伤的原因，探讨有效的术中保护策略，以防止术中对甲状旁腺的误损伤，从而降低开放性甲状腺癌手术后，患者甲状旁腺功能减退症的发生率。 资料与方法： 回顾性分析吉林大学第二医院甲状腺外科2013年3月1日至2014年9月30日接受开放性甲状腺癌手术治疗的患者病历资料。男性患者37例，女性患者117例。最小年龄22岁，最大年龄77岁，平均年龄45.56岁。乳头状癌152例，髓样癌1例，未分化癌1例。154例甲状腺癌患者中，将依据新甲状旁腺分型进行甲状旁腺保护的方法称为改良型保护策略，将未依据新甲状旁腺分型进行甲状旁腺保护的方法称为传统型保护策略。2013年3月1日至2013年12月31日期间内，共有甲状腺癌患者67例，均应用传统型保护策略，将其设为A组；2014年1月1日至2014年9月30日期间内，共有甲状腺癌患者87例，均应用改良型保护策略，将其设为B组。测定患者术后24-72小时血清钙离子及血浆白蛋白水平，了解术后甲状旁腺功能减退症（包括暂时性和永久性）的发生率，运用SPSS18.0软件对两组数据进行分析，评估改良甲状旁腺保护策略是否有效。 结果： A组患者术后发生低钙血症24例，其低钙血症发生率为35.82%；B组患者术后发生低钙血症15例，其低钙血症发生率为17.24%。两组数据具有明显统计学差异。 结论： 将新甲状旁腺分型应用于开放性甲状腺癌手术中的改良型甲状旁腺保护策略，可有效降低术后甲状旁腺功能减退症（包括暂时性甲状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退症）的发生率。
【关键词】：甲状腺癌 新甲状旁腺分型 开放性手术
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R736.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略词索引表10-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 综述13-30
• 2.1 甲状腺癌（Thyroid carcinoma, TC）13-16
• 2.1.1 TC 的病理分型14
• 2.1.2 TC 的手术治疗14-16
• 2.2 甲状旁腺（parathyroid gland，PTG）16-18
• 2.2.1 PTG 的组织胚胎学特点16
• 2.2.2 PTG 的解剖学特点16-17
• 2.2.3 PTG 的生理学特点17-18
• 2.3 影像学检查18
• 2.3.1 PTG 的常规影像学检查18
• 2.3.2 PTG 的功能显像18
• 2.4 术中常用的 PTG 识别方法18-20
• 2.4.1 比重法18-19
• 2.4.2 示踪剂法19
• 2.4.3 纳米碳负显影法19-20
• 2.4.4 术中冰冻切片确认法20
• 2.5 甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism，HPT）20-24
• 2.5.1 术后 HPT 的诊断21-22
• 2.5.2 HPT 的临床表现22
• 2.5.3 术后 HPT 的预测22
• 2.5.4 术后 HPT 的治疗22-24
• 2.6 结语24-25
• 2.7 参考文献25-30
• 第3章 材料和方法30-33
• 3.1 一般资料30
• 3.2 术中 PTG 的识别情况30-31
• 3.3 术后监测方法31-32
• 3.4 处理方法32
• 3.5 随访32
• 3.6 统计学方法32-33
• 第4章 结果33-36
• 第5章 讨论36-45
• 5.1 PTG 的解剖关系37-40
• 5.2 PTG 的损伤原因40-41
• 5.3 PTG 的术中保护策略41-45
• 5.3.1 A 型 PTG 的保护41-42
• 5.3.2 B 型及 T 型 PTG 的保护42-43
• 5.3.3 离体 PTG 的保护43-45
• 第6章 结论45-46
• 参考文献46-48
• 作者简介及攻读硕士期间所取得的科研成果48-49
• 致谢49

【参考文献】

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1 张碧楠;王亚军;;甲状旁腺自体移植现状[J];临床普外科电子杂志;2013年02期

本文编号：742350