肢端肥大症22例诊断及治疗分析

发布时间：2017-08-28 20:17

  本文关键词：肢端肥大症22例诊断及治疗分析

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【摘要】：肢端肥大症（acromegaly）是一种由于垂体腺瘤分泌过量生长激素、起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病。长期过量分泌的生长激素可导致患者全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容丑陋、肢端肥大、内脏增大、骨关节病变及睡眠呼软吸暂停综合征等。同时，垂体肿瘤压迫表现、糖尿病、高血压、心脑血管疾病及呼吸系统疾病的发生率也会增加，这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者的生存质量，寿命缩短，死亡率升高。目前肢端肥大症的治疗效果不令人满意，深入研究肢端肥大症的临床特点、诊断要点及有效治疗方法，具有重要临床应用价值。 目的： 分析和总结肢端肥大症的临床诊断及综合治疗方法，为进一步提高本病的诊断、治疗水平提供参考资料。 方法： 回顾性分析吉林大学第一医院神经肿瘤外科2013年1月至2014年6月期间收治的22例肢端肥大症患者，所有患者均具有肢端肥大症的临床表现，并经脑MRI检查、实验室和病理学检查等综合评价。 22例患者均采取以显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术为主，辅以放疗（伽玛刀）的综合治疗。肢端肥大症治愈标准：GH控制到随机血清GH＜2.5μg/L[或口服葡萄糖耐量试（oral glucose tolerance test, OGTT）血清GH谷值＜1μg/L）]、IGF-1下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内。血清生长激素水平基础值≤5μg/L为生物学治愈；5~10μg/L为临床缓解，10μg/L说明病情仍处于活动期。通过比较患者术前、术后GH值、临床症状缓解情况，观察手术治疗肢端肥大症的效果。 结果： 22例肢端肥大症患者，，男性8例，女性14例，年龄最大59岁，最小17岁，平均年龄40.7岁，随访时间为6个月~2年，手术前GH水平：7例患者GH值均超过可检测值的上限34.6μg/L，其余15例GH平均值为13.9μg/L。手术后GH水平：17例患者GH值均小于5μg/L，均值为2.6μg/L，3例患者GH水平处于5~10μg/L，2例GH水平10μg/L，分别为11.586μg/L和12.875μg/L。术后临床总缓解率为90%，Ⅰ级缓解率为100%，Ⅱ级缓解率为100%，Ⅲ级缓解率为83%，Ⅳ级缓解率为50%。术后GH5μg/L的患者共5例于院外行伽玛刀治疗，生长激素水平得到良好控制。6个月后随访，22例患者中术前的软组织发胀症状，术后基本消失，其余症状亦明显缓解，其中13例术前头痛有9例缓解，视力下降、视野缺损明显改善，闭经、性功能减退症状消失。复查GH水平除1例患者10μg/L外，其余均正常或稍高于正常值上限（随访中未能获得具体数值），复查MRI均未见明显异常。 结论： 显微镜经鼻蝶垂体瘤切除术治疗能使肢端肥大症患者GH水平得到明显改善，术后症状明显缓解，创伤小，恢复快，无严重并发症。手术治疗是肢端肥大症患者首选治疗方案，治愈率高。对一些未治愈或疗效欠佳患者,可给予药物或放疗等进一步治疗。对于侵袭性肿瘤或残留肿瘤较大而药物治疗不能耐受的患者,放射治疗是重要的选择方案，临床应采取个体化的治疗方案。
【关键词】：肢端肥大症 垂体生长激素腺瘤 生长激素 手术治疗 综合治疗
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R736.4
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 英文缩写词表12-13
• 第1章 综述13-30
• 1.1 肢端肥大症的发病机制和病理生理特点14-16
• 1.1.1 发病机制14-15
• 1.1.2 病理生理特点15-16
• 1.2 诊断方法16-20
• 1.2.1 临床表现16-17
• 1.2.2 实验室检查17-18
• 1.2.3 影像学检查18-19
• 1.2.4 鉴别诊断19-20
• 1.3 治疗方法20-29
• 1.3.1 手术治疗20-22
• 1.3.2 药物治疗22-26
• 1.3.3 放射治疗26-29
• 1.4 小结及展望29-30
• 第2章 资料与方法30-33
• 2.1 临床资料30-31
• 2.1.1 一般资料30
• 2.1.2 临床表现30-31
• 2.1.3 GH 水平31
• 2.1.4 影像学检查31
• 2.1.5 手术治疗31
• 2.2 手术方法31-32
• 2.3 统计学分析32-33
• 第3章 结果33-37
• 3.1 手术治疗效果33-34
• 3.2 术后并发症情况34-35
• 3.3 组织病理学检查35
• 3.4 随访结果35-37
• 第4章 讨论37-40
• 4.1 肢端肥大症的诊断与鉴别诊断37-38
• 4.2 肢端肥大症的治疗38-40
• 第5章 结论40-41
• 参考文献41-46
• 作者简介46-47
• 致谢47-48
• 附图48-52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 王曲;王任直;姚勇;;垂体生长激素腺瘤的研究及治疗进展[J];神经疾病与精神卫生;2008年02期

2 毕智勇;贾旺;贾桂军;;垂体生长激素腺瘤经蝶入路手术预后因素分析[J];首都医科大学学报;2011年05期

3 张东波;;经蝶入路垂体瘤切除术后的并发症分析(附42例报告)[J];山东医药;2012年02期

4 ;中国肢端肥大症诊治指南[J];中国实用内科杂志;2013年07期

5 田丹;岑晶;顾锋;;2011年美国内分泌医师学会肢端肥大症诊疗临床实践指南解读[J];中国实用内科杂志;2012年10期

6 白祥军,雷霆,刘暌,薜德麟;gsp癌基因在国人肢端肥大症患者垂体肿瘤中的表达[J];中华实验外科杂志;2000年01期

本文编号：749245