结直肠癌术后吻合口瘘危险因素分析及Nomogram预测模型的构建研究

发布时间：2017-09-01 21:52

  本文关键词：结直肠癌术后吻合口瘘危险因素分析及Nomogram预测模型的构建研究

  更多相关文章： 吻合口漏 危险因素 Nomogram Logitic回归分析 预防性造口决策分析

【摘要】：[背景]吻合口漏是结直肠癌术后患者所面对的最严重的并发症之一,发生吻合口漏会严重影响到患者的术后恢复、后续治疗和预后,甚至可能导致患者死亡。对于结直肠癌患者来说,术后进行预防性造口是临床上预防吻合口漏的最主要手段。然而吻合口漏影响因素多,发病机制不明确,更难以被准确预测,这给结直肠外科医生带来了很大困扰。以往结直肠外科医生总是凭借个人经验来选择是否为这些肠癌术后病人行预防性造口造口。本研究就是基于这种现状希望构建一种简洁、客观的评价体系来评估吻合口漏风险,并以能通过简单的评分来指导临床决策,将预防性造口的选择从经验科学上升为更具科学性和规范性的评价体系。[资料和方法]选取2007至2010年间于浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科接受择期或急诊手术的结直肠癌患者进行回顾性单因素分析、logistic回归多因素分析,筛选出吻合口漏的相关危险因素。通过Nomogram赋予每项吻合口漏的危险因素一定的评分分值,利用原始数据结果进行Nomo评分划定临界值,根据此值制定Nomo决策并与既往临床决策结果进行分析比较。[结果]本研究纳入了453例患者,其中43例已行预防性造瘘。410例未造瘘患者中30例(7.3%)发生吻合口漏。经过单因素分析显示,年龄70岁(p=0.046)、手术部位位于直肠(p=0.006)、手术时间150min(p=0.003)、肿块距肛距离≤7cm(p0.001)、吻合口距肛距离≤5cm(p=0.012)的患者更容易发生吻合口漏。随后Logistic多因素回归分析显示,手术时间150min(1p=0.009,OR=4.009,CI 1.412-11.368)以及肿块距肛距离≤7cm(p=0.001,OR=7.589,CI 2.212-26.037)是吻合口漏的独立危险因素。根据单因素及多因素回归分析结果构建了Nomogram,赋予年龄70岁者Nomo评分46分,手术时长150min者得72分,肿块距肛距离7cm者得100分。分析原始数据得出Nomo决策建议：Nomo评分≤118分的患者不进行预防性造口；Nomo评分118分的患者需行预防性造口。在Nomo决策中,吻合口漏发生率(3.9%)低于文献报道水平。[结论]本研究通过]Nomogram建立了一种更有效、客观、量化的评价体系,建议结直肠外科医生根据患者的年龄是否70岁,手术时长是否150min,肿块距肛距离是否≤7cm三项指标进行Nomo评分,并以此来判断是否为患者行预防性造口,我们称之为Nomo决策。Nomo决策建议：Nomo评分≤118分的患者不进行预防性造口；Nomo评分118分的患者需行预防性造口。本研究中还按Nomo决策分析对比原临床决策数据,发现Nomo决策能显著降低吻合口漏发生率。通过本研究得出的Nomo决策可以帮助结直肠外科医师更加直观、简便地评估患者术后吻合口漏的风险,并且让预防性造口的选择更具科学性,也显著降低结直肠癌术后吻合口漏的发生率。
【关键词】：吻合口漏 危险因素 Nomogram Logitic回归分析 预防性造口决策分析
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.34
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 1 引言11-13
• 2 材料与方法13-16
• 2.1 研究对象13
• 2.2 研究因素13
• 2.3 吻合口漏的诊断标准13-14
• 2.4 统计方法及NOMOGRAM的构建验证与预防性造口临床决策分析14
• 2.5 预防性造口的决策分析14-15
• 2.6 统计方法15-16
• 3 结果16-25
• 3.1 NOMOGRAM的构建16-23
• 3.2 NOMOGRAM预测吻合口漏及预防性造口的决策分析23-25
• 4 讨论25-28
• 5 结论28-29
• 参考文献29-32
• 综述32-42
• 参考文献38-42
• 作者简介及在读期间所取得的科研成果42

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 梁君林,高枫,陈利生,唐宗江,张志勇;经肛直肠拖出吻合术后吻合口漏剖析[J];大肠肛门病外科杂志;2000年01期

2 王文跃,Susanne Merkel,Paul Hermanek,Werner Hohenberger;直肠癌切除术后吻合口漏与患者长期预后的关系[J];中日友好医院学报;2001年06期

3 庞屏,任明扬,黄卫;全直肠系膜切除术与吻合口漏[J];西部医学;2004年03期

4 李向阳,王发恒,焦峰,赵一奇,周大勇,丁友宏;食管胃胸腔内吻合口漏的防治[J];东南国防医药;2004年05期

5 徐强音;周苏君;王洪敏;;急性结肠癌性梗阻术后12例吻合口漏原因分析[J];中国现代医学杂志;2006年21期

6 郑照正;张贵阳;;低位直肠癌经腹前切除术吻合口漏的防治[J];浙江医学;2007年07期

7 王纯忠;黄宗海;沈三弟;史福军;陈飞;李建国;张全安;;结肠液囊管一期修复结肠吻合口漏的动物实验研究[J];南方医科大学学报;2011年07期

8 王道荣;赵建国;鱼海峰;汪刘华;蒋国庆;李永坤;赵泽坤;陈杰;陈平;罗伟伦;;腹腔镜下超低位直肠癌根治术后吻合口漏的预防和处理[J];外科理论与实践;2011年06期

9 王江波;梁浩;程远方;王相臣;陈晶;;食管癌贲门癌切除术大网膜包埋吻合口预防吻合口漏的术式研究[J];中国现代药物应用;2012年21期

10 施文;;食管胃胸腔内吻合口漏的临床分析[J];黑龙江医药;2013年04期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 屠世良;邓高里;董全进;郑伯安;曹鸿峰;叶再元;;新型肠内引流预防低位结直肠吻合口漏的临床研究[A];2008年浙江省肛肠外科学术年会暨继续教育培训班资料汇编[C];2008年

2 陈会林;李建胜;;低位直肠癌术后吻合口漏的防治[A];2009年浙江省肿瘤外科学术年会暨肿瘤外科规范化诊治学习班论文汇编[C];2009年

3 李德川;刘勇;;结直肠癌术后吻合口漏的诊治和预防[A];首届华东六省一市肛肠外科学术交流会论文汇编[C];2005年

4 林建江;;低位直肠癌术后吻合口漏预防的现状[A];2006年浙江省肛肠外科学术年会论文汇编[C];2006年

5 林建江;;低位直肠癌术后吻合口漏预防的现状[A];浙江省中医药学会肛肠分会2006年继续教育研讨会论文集[C];2006年

6 柴建平;;胃癌作全胃或近端胃切除术后吻合口漏12例诊治分析[A];2013年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2013年

7 赵丹;;一例直肠癌术后并发吻合口漏病人的护理[A];中西医结合肛肠病研究新进展[C];2000年

8 韩军;何鹏飞;余顺先;张林刚;;直肠癌前切除术吻合口漏16例治疗体会[A];中西医结合肛肠病研究新进展[C];2000年

9 王万臣;韩兵;来永庆;;大肠癌合并低位肠梗阻一期手术吻合口漏的预防——附25例报告[A];中国中西医结合学会大肠肛门专业委员会第九次全国学术会议论文集[C];2003年

10 张玉茹;贾山;于洪顺;陈希林;;直肠癌全系膜切除术后术后吻合口漏危险因素的临床分析[A];北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前1条

1 解放军305医院主任医师 刘振邦;改进的食道胃吻合术能“双防”[N];健康时报;2006年

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 叶锋;结肠内旁路保护低位直肠癌吻合口的临床和动物实验研究[D];浙江大学;2016年

2 梅劲桦;脱氧土霉素涂层支架I期治疗猪结肠吻合口漏的实验研究[D];浙江大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 伍朝德;新辅助放化疗对中低位进展期直肠癌患者肿瘤分期及手术的影响[D];广西医科大学;2016年

2 汤可骏;结直肠癌术后吻合口瘘危险因素分析及Nomogram预测模型的构建研究[D];浙江大学;2016年

3 陈敏;结直肠术后发生吻合口漏的风险因素[D];浙江大学;2011年

4 曹海生;结直肠切除术后吻合口漏的相关因素分析[D];山西医科大学;2009年

5 颜松龄;腹腔镜与开腹直肠癌根治术后吻合口出血的防治比较[D];福建医科大学;2006年

6 江彩云;直肠癌保肛术后吻合口漏的影响因素分析[D];福建医科大学;2013年

7 张伟;经腹直肠癌切除术后吻合口漏相关因素分析[D];山东大学;2014年

8 高云峰;直肠癌前切除术后吻合口漏的临床分析[D];中国医科大学;2010年

9 刘平;直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素分析[D];吉林大学;2007年

10 雷姗姗;PCR检测大鼠血液及腹水中细菌DNA对肠道吻合口漏的早期诊断价值[D];中南大学;2007年

，

本文编号：774564