内镜下治疗胃间质瘤的远期疗效研究

发布时间：2017-09-03 20:47

  本文关键词：内镜下治疗胃间质瘤的远期疗效研究

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【摘要】：研究背景和目的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是消化道最常见的黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)之一,可发生在胃肠道的任何部位,但最多见于胃(60-70%)~[1,2]。它是一类潜在恶性肿瘤,其生物学特性尚未明确,目前最有效治疗手段仍是手术切除病灶。既往对于无远处转移的胃GISTs,传统外科手术或腹腔镜切除肿瘤是首选治疗方式~[3,4]。随着消化内镜技术的不断发展和成熟,多种内镜技术相继被用于GISTs的诊疗。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与内镜下全层切除术(endoscopic ful-thiekness resection,EFTR)作为其中两种方式,近年来成功用于胃GISTs的治疗被陆续报道,其中不乏较大病变被完整切除的病例[5-7],内镜下治疗胃GISTs已被临床所广泛接受,但大部分研究报道旨在探讨内镜下治疗胃间质瘤的短期临床价值及治疗并发症情况,其远期疗效尚有待证实。本文回顾性分析2009年5月至2014年1月间在我院行ESD或EFTR治疗的60例胃间质瘤患者的临床资料,并通过术后长期随访探讨内镜下治疗无远处转移的胃间质瘤的远期疗效。研究方法收集2009年5月至2014年1月间60例在我院行内镜下治疗后病理诊断为胃GISTs的患者资料,包括患者基本信息(ID号、姓名、性别、年龄)、临床表现、肿瘤的大小和部位、病检结果、手术方式及手术结果等指标。所有患者分别于术后第1、6、12个月复查胃镜,此后每年行1次胃镜检查,随访观察患者手术创面愈合情况及有无肿瘤局部复发;每年1次腹部B超检查,追踪有无肿瘤远处转移。每位患者随访时间至少1年以上,平均随访时间2年以上,进而探讨内镜下治疗胃间质瘤的远期疗效。研究结果所有病灶手术切除率为100%,其中25例ESD,35例EFTR,均完整切除且无肿瘤破裂发生。手术操作时间(自黏膜下注射开始至完整剥离病变或缝合穿孔的时间)为11.7~138.9 min,平均43.97±26.95 min。切除病灶直径为0.5~7.6 cm,平均肿瘤大小为1.76±1.55 cm。术中2例患者出血200 ml,予止血钳成功止血,术后未出现迟发性出血征象。4例ESD发生术中穿孔,裂孔直径在0.1~1.2 cm,穿孔率16%,予金属钛夹从穿孔位置两侧向中央夹闭缝合成功,均未转外科手术。1例切除瘤体过大,取出时致食道黏膜机械性裂伤。内镜下治疗术后住院时间为3-21d,平均6.50±3.06 d。所有患者术后随访14-73 m,平均36.15±12.92 m,1例患者在术后随访至32月时发现再发肿瘤而行内镜下二次手术切除肿瘤,其余患者均未见肿瘤复发及远处转移。研究结论内镜下ESD或EFTR治疗胃间质瘤远期有效,此二者可作为无远处转移的胃间质瘤的治疗方法。
【关键词】：胃间质瘤 内镜下治疗 远期疗效
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 第一章 前言9-12
• 第二章 内镜下治疗胃间质瘤的远期疗效研究12-26
• 2.1 材料与方法12-15
• 2.2 结果15-23
• 2.3 讨论23-26
• 全文结论26-27
• 本研究的创新之处27
• 本研究的不足之处27-28
• 参考文献28-32
• 文献综述 胃肠道间质瘤及其诊治现状与进展32-43
• 参考文献38-43
• 附件43-45
• 攻读学位期间发表的论文45-46
• 致谢46

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本文编号：787258