二次切除手术与经皮射频消融治疗切除术后复发性肝细胞肝癌的长期疗效对比研究

发布时间：2017-09-14 15:19

  本文关键词：二次切除手术与经皮射频消融治疗切除术后复发性肝细胞肝癌的长期疗效对比研究

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【摘要】：研究背景和目的:手术切除是目前肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的首选治疗方式,然而术后复发率极高。因此,切除术后复发性HCC的治疗在病程中作用重大,但针对复发患者治疗方法的选择尚无明确标准。二次切除手术被认为是最价值的治疗手段,但适应症较窄,且手术难度较首次手术增加。近年来,经皮射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)逐渐被用于治疗术后复发性HCC,并获得了较好的长期疗效。本研究通过对比二次切除手术和经皮RFA治疗复发性HCC的安全性及长期生存率,评估两种治疗方式的疗效,进而指导临床中复发患者治疗方式的选择。材料与方法:2010年01月至2011年12月上海东方肝胆外科医院收治HCC患者共23178例,筛选后416例患者纳入本研究。首次复发接受二次切除手术的267例设为二次手术组,接受经皮RFA治疗的149例设为RFA组。回顾性采集复发患者接受治疗前的临床资料,接受二次切除手术和经皮RFA的治疗资料和术后病理资料,治疗后再复发及治疗情况,术后随访生存数据等。根据患者接受治疗前的临床资料进行倾向性评分1:1配对均衡两组的术前临床基线,比较配对前后切除术后复发性HCC患者接受二次切除手术和经皮RFA治疗后的并发症、复发率、局部肿瘤进展率、无瘤生存率、总体生存率,综合比较两种治疗方法的疗效,并分析预后相关影响因素。结果:全组416例患者;其中二次手术组267例,男性240例,女性27例;平均年龄为52.4±10.9(23~79)岁;复发肿瘤平均数量为1.3±0.6(1~5)枚;平均最大直径3.3±1.7(1.0~12.0)cm;复发距首次手术平均间隔时间44.7±40.7(1.0~247.0)月。RFA组149例,男性128例,女性21例;平均年龄为53.7±11.1(24~81)岁;复发肿瘤平均数量为1.3±0.7(1~4)枚;平均最大直径2.4±1.0(1.0~7.2)cm;复发距首次手术平均间隔时间30.3±30.5(2.0~228.0)月。倾向性评分配对前,二次手术组严重并发症发生率为9.4%(25/267);RFA组严重并发症发生率为4.0%(6/149),RFA组术后严重并发症率较二次手术组低(χ2=3.949,P=0.047)。二次手术组267例患者术后切缘病理检查皆达到R0切除,完整切除率为100%(328/328);5例患者术后2周内出现肝衰死亡,技术成功率98.1%(262/267)。RFA组中141例患者的188枚肿瘤首次RFA治疗后达到完全消融,首次完全消融率·为95.4%(188/197);局部残余的8例患者的9枚肿瘤经补充二次rfa后达到完全消融,技术成功率100%(149/149),比较差异无统计学意义(χ2=2.824,p=0.093)。截至随访结束,二次手术组术后局部肿瘤进展率为8.2%(22/267);rfa组术后局部肿瘤进展率为14.8%(22/149),rfa组术后局部肿瘤进展率较二次手术组高(χ2=4.305,p=0.038)。二次手术组和rfa组术后1、3、5年总体生存率分别为92.9%、69.3%、58.6%和96.0%、74.5%、61.6%,比较差异无统计学意义(χ2=0.792,p=0.374)。二次手术组和rfa组术后1、3、5年无瘤生存率分别为73.7%、51.9%、37.5%和71.1%、44.3%、33.6%,比较差异无统计学意义(χ2=1.788,p=0.181)。亚组分析中,对于术后早期复发患者,二次手术组和rfa组术后1、3、5年总体生存率分别为80.0%、35.0%、27.5%和91.5%、66.0%、50.9%,rfa组术后总体生存率较二次手术组高(χ2=5.292,p=0.021)。二次手术组和rfa组术后1、3、5年无瘤生存率分别为47.4%、34.2%、18.4%和66.0%、44.7%、34.0%,比较差异无统计学意义(χ2=1.799,p=0.180)。对于初次术后晚期复发患者,二次手术组和rfa组术后1、3、5年总体生存率分别为95.2%、75.3%、64.2%和98.0%、78.4%、66.4%,比较差异无统计学意义(χ2=0.545,p=0.460)。二次手术组和rfa组术后1、3、5年无瘤生存率分别为78.1%、54.9%、41.0%和73.5%、44.1%、33.5%,比较差异无统计学意义(χ2=3.246,p=0.072)。以rfa的术前临床资料为基线,对二次手术组进行倾向性评分1:1配对,共配成125对。二次手术组术后严重并发症发生率10.4%(13/125),rfa组术后严重并发症发生率3.2%(4/125),rfa组术后严重并发症率较二次手术组低(χ2=5.112,p=0.024)。二次手术组125例患者术后切缘病理检查皆为r0切除,完整切除率为100%(139/139);3例患者术后2周内出现肝衰死亡,技术成功率97.6%(122/125)。rfa组中121例患者的160枚肿瘤首次rfa治疗后达到完全消融,首次完全消融率为96.3%(160/166),局部残余的4例患者的6枚肿瘤经补充二次rfa后达到完全消融,技术成功率100%(125/125)。两组技术成功率比较差异无统计学意义(χ2=3.306,p=0.081)。二次手术组术后局部肿瘤进展率6.4%(8/125);rfa组术后局部肿瘤进展率14.4%(18/125),rfa组术后局部肿瘤进展率较二次手术组高(χ2=4.293,p=0.038)。二次手术组和rfa组术后1、3、5年总体生存率分别为96.0%、73.6%、64.6%和96.0%、73.6%、61.5%,比较差异无统计学意义(χ2=0.056,p=0.813);二次手术组和RFA组术后1、3、5年无瘤生存率分别为78.9%、57.7%、42.4%和72.0%、44.0%、32.8%,二次手术组术后无瘤生存率较RFA组高(χ2=4.529,P=0.033)。亚组分析中,对于术后早期复发患者,二次手术组和RFA组术后1、3、5年总体生存率分别为85.7%、42.9%、35.7%和92.9%、66.7%、52.2%,RFA组术后总体生存率较二次手术组高(χ2=1.046,P=0.043)。二次手术组和RFA组术后1、3、5年无瘤生存率分别为55.6%、40.7%、25.9%和66.7%、45.2%、35.7%,比较差异无统计学意义(χ2=0.404,P=0.525)。对于初次术后晚期复发患者,二次手术组和RFA组术后1、3、5年总体生存率分别为99.0%、82.5%、73.1%和97.6%、77.1%、66.1%,比较差异无统计学意义(χ2=0.498,P=0.460)。二次手术组和RFA组术后1、3、5年无瘤生存率分别为85.4%、62.5%、47.3%和74.7%、43.4%、31.3%,二次手术组术后无瘤生存率较RFA组高(χ2=7.675,P=0.006)。结论:二次切除手术和RFA均为术后复发性HCC有效的治疗方式。相比二次切除手术,经皮RFA治疗术后复发性HCC的安全性更高,总体生存时间相当,但术后局部复发率高,无瘤生存时间短。对于术后早期复发性HCC,RFA治疗后的总体生存时间较二次手术长,无瘤生存时间相当,RFA可行时可作为首选治疗。对于较大的复发性HCC,二次手术仍应作为首选治疗。
【关键词】：肝细胞性肝癌 复发 肝切除术 射频消融
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.7
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-13
• 一、引言13-15
• 二、材料与方法15-19
• （一）入组标准15-16
• （二）患者一般资料16
• （三）治疗方法16-19
• 三、随访观察和疗效评估19-20
• 四、统计分析20-21
• 五、结果21-41
• （一）患者术前临床资料对比21-27
• （二）治疗资料27-29
• （三）并发症对比29
• （四）完整切除率，完全消融率和技术成功率对比29-30
• （五）复发和局部肿瘤进展对比及复发后治疗情况30-31
• （六）总体生存率和无瘤生存率对比31-33
• （七）亚组分析对比33-38
• （八）预后影响因素分析38-41
• 六、讨论41-47
• 七、结论47-48
• 参考文献48-52
• 硕士研究生期间参加科研情况52-54
• 综述54-62
• 参考文献58-62
• 附录62-63
• 致谢63-64

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本文编号：850763