射频消融治疗脊柱转移瘤的安全有效性研究
发布时间：2017-09-25 23:20
本文关键词：射频消融治疗脊柱转移瘤的安全有效性研究
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【摘要】：目的:1.对比研究射频消融联合外科手术及单纯外科手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效,评估射频消融治疗脊柱转移瘤的效果。2.应用单电极UniblateTM Rita射频消融仪,设置不同参数,在全麻下对猪椎体进行射频消融,观察活体猪椎体的消融范围及射频消融时相应节段椎管内即时温度,探索在体猪椎体射频消融的安全参数及其相应的消融范围。方法:1.射频消融联合外科手术治疗脊柱转移瘤的疗效分析回顾性分析2009年4月至2012年12月天津医科大学肿瘤医院49例脊柱转移瘤患者的临床资料并对患者进行随访。按其治疗方式分为两组,联合组23例(行射频消融联合外科手术治疗),对照组26例(仅行外科手术治疗)。分别分析两组患者术前及术后1个月、术后6个月的视觉疼痛模拟评分(visual analog scale,VAS),术前及术后6个月的感觉及运动功能(Frankel scale),分析两组患者的复发率及复发时间,比较两组患者出血量及手术时间。2.在体动物实验一对4头成年猪进行插管、全身麻醉,俯卧于实验手术台上,进行脊柱手术、暴露腰椎节段椎管,切除脊髓暴露椎体后皮质,自椎弓根进针分别于L1、L3、L5椎体上形成3.5cm针道,将射频消融电极针(有效裸露长度为2cm)置于其中,分别安置红外线测温装置,使对焦点位于射频消融椎体相应节段的椎体后皮质中心线上,射频消融功率设为75W,温度分别设为95℃、100℃,分别对12个腰椎椎体进行射频消融15min,每相同参数进行6次重复实验。实验结束后取出实验节段椎体,处死实验动物,将取出椎体于10%的福尔马林溶液中固定保存。对实验椎体进行病理切片,显微镜下确认其凝固性坏死范围。3.在体动物实验二对6头成年猪进行插管、全身麻醉,俯卧于实验手术台上,重复上述手术过程,参数设置为75W/100℃,消融时间为5min、8min、10min、12min,分别对24个腰椎椎体进行射频消融,记录消融时相应节段椎管内温度,每相同参数进行6次重复实验。实验结束后取出实验节段椎体,处死实验动物,将取出椎体于10%的福尔马林溶液中固定保存。对实验椎体进行病理切片,显微镜下确认其凝固性坏死范围。结果:1.联合组与对照组治疗后的VAS评分均明显下降、神经功能状态较前明显改善。与对照组相比,联合组的术中出血量少(P=0.002)、手术时间短(P㩳0.001)。对照组复发率为73.1%,复发时间为9.84±2.930个月,联合组复发率为30.4%,复发时间为14.00±2.236个月。2.95℃组及100℃组射频消融15min内椎管内最高温度分别为39℃~44.2℃、45.6℃~50.1℃,平均为41.07±1.96℃、48.98±5.00℃(P=0.005),消融范围平均分别为2.25±0.18cm、2.53±0.15cm(P=0.016)。3.75W/100℃时,消融时间为5min、8min、10min、12min时,椎管内平均最高温度分别为41.8±1.1℃、44.4±1.3℃、45.9±2.1℃、48.5±0.5℃,平均消融范围分别为1.45±0.30cm、1.91±0.21cm、2.08±0.17cm、2.46±0.19cm。结论:1.RFA联合外科手术可明显缩短手术时间、减少术中失血量,同时可有效降低复发率并延长局部无进展时间。2.UniblateTM射频电极针裸露2cm,功率75W,温度95℃,于活体猪腰椎消融15min,椎管内温度不超过45℃。3.UniblateTM射频消融,电极针裸露2cm,功率75W,设置温度为100℃,于活体猪腰椎消融15min,椎管内最高温度超过45℃。4.UniblateTM射频电极针裸露2cm,设置功率为75W、温度为100℃,于活体猪腰椎消融5min、8min时椎管内最高温度不超过45℃,消融10min、12min,椎管内温度超过45℃。5.UniblateTM射频消融,电极针有效长度2cm,功率设定为75W、消融15min时,100℃组的消融范围较95℃组的消融范围大,且具有统计学意义(P=0.016);功率设为75W、温度设为100℃时,消融5min、8min、10min、12min消融范围逐渐增大,消融8min与10min消融范围无统计学差异。
【关键词】：射频消融术 脊柱转移瘤 有效性 消融范围 安全性
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R738.1
【目录】：
- 中文摘要4-6
- Abstract6-10
- 缩略语/符号说明10-11
- 前言11-15
- 研究现状、成果11-14
- 研究目的、方法14-15
- 一、回顾性研究15-23
- 1.1 对象和方法15-17
- 1.1.1 研究对象15
- 1.1.2 研究方法15-17
- 1.1.3 统计方法17
- 1.2 实验结果17-20
- 1.2.1 基本特征17
- 1.2.2 疼痛缓解17-18
- 1.2.3 神经功能状态18-19
- 1.2.4 手术时间及术中出血19-20
- 1.2.5 术后复发20
- 1.3 讨论20-22
- 1.3.1 射频消融治疗肿瘤的原理20-21
- 1.3.2 缓解脊髓压迫症状21-22
- 1.3.3 降低手术难度22
- 1.3.4 术后复发22
- 1.4 小结22-23
- 二、在体实验研究23-36
- 2.1 对象和方法23-28
- 2.1.1 实验动物与实验器材23
- 2.1.2 重要装置介绍23-24
- 2.1.3 实验过程一24-26
- 2.1.4 实验过程二26
- 2.1.5 射频消融参数设置26-28
- 2.1.6 统计方法28
- 2.2 实验结果28-31
- 2.2.1 RFA用于椎体安全参数验证（实验 1）28-31
- 2.2.2 安全参数及消融范围进一步探索（实验 2）31
- 2.3 讨论31-35
- 2.3.1 脊髓的热敏感性研究31-32
- 2.3.2 椎体RFA治疗避免脊髓损伤的相关研究32-33
- 2.3.3 射频消融临床应用33
- 2.3.4 射频消融有效范围研究33-35
- 2.4 小结35-36
- 结论36-37
- 参考文献37-43
- 发表论文和参加科研情况说明43-44
- 综述 射频消融用于治疗脊柱肿瘤44-55
- 综述参考文献50-55
- 致谢55-56
- 个人简历56
本文编号：920169
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