胃肠减压量联合胃残余量指导腹腔镜胃癌根治术快速康复外科的应用

发布时间：2017-09-27 20:33

  本文关键词：胃肠减压量联合胃残余量指导腹腔镜胃癌根治术快速康复外科的应用

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【摘要】：研究背景：快速康复外科是指在围手术期采用一系列被循证医学证实有效的措施，以达到减少手术应激及术后并发症，缩短住院时间，降低住院治疗总费用，加速病人术后康复的目的。它是在多学科协助治疗作用下产生的最佳结果，它是涉及到麻醉学、营养学、微创手术及护理学等多个学科相互配合的一种新的、高效的外科模式。目前FTS在普外科较多应用于结直肠手术，但在胃癌根治术围手术期的应用尚处于起步阶段，并且无明确的适用范围。因此，推广FTS在胃癌根治术围手术期的应用需解决的一项重要的问题便是明确FTS的适用范围。 目的：（1）探讨腹腔镜远端胃癌根治术围手术期应用FTS的安全性及可行性；（2）探讨胃肠减压量联合胃残余量对腹腔镜胃癌根治术围手术期快速康复外科应用的指导意义，以明确腹腔镜胃癌根治术围手术期快速康复外科的适用范围。 方法：本研究为回顾性研究。自2013年5月至2015年1月，于吉林大学白求恩第一医院胃结直肠外科行腹腔镜远端胃癌根治术的患者，依据研究纳入、排除标准及资料的完整性，最终纳入本研究的样本数量为147名，根据围手术期的治疗模式分为FTS组(n=72)及TS组(n=75)，再根据术后6小时胃肠减压量和胃残余量之和分为4组，FTS1组：围手术期的治疗模式为FTS，并且术后6小时胃肠减压量与胃残余量之和≤100ml，54例；FTS2组：围手术期的治疗模式为FTS，并且术后6小时胃肠减压量与胃残余量之和100ml，18例；TS1组，围手术期的治疗模式为传统治疗模式，并且术后6小时胃肠减压量与胃残余量之和≤100ml，56例；TS2组，围手术期的治疗模式为传统治疗模式，并且术后6小时胃肠减压量与胃残余量之和100ml，19例，其中FTS1组与TS1组为对比组；FTS2组与TS2组为对比组。收集所有患者的一般资料包括性别、年龄、肿瘤位置、体质指数、ASA分数、有合并症的患者人数、肿瘤病理分期；术中观察的指标包括：手术时间、清扫淋巴结数、补液量、失血量、输血人数；术后观察的指标包括：胃管拔除时间、下床活动时间、进流食时间、首次住院的术后住院时间、术后排气时间、并发症发生率、住院总费用。 结果：（1）FTS组与TS组两组患者的基线资料无明显统计学差异（p0.05）；手术时间、清扫淋巴结数、失血量及输血人数均无统计学差异（p0.05），但是FTS组术中补液量较TS组明显减少（1119.51±136.74ml vs.1886.33±318.82ml, p0.01）；胃管拔除时间（6.00±0.00h vs.95.89±13.46h）明显提前(p0.01)，下床活动时间（1.00±0.00d vs.2.48±0.95d）明显提前(p0.01)，进流食时间（1.47±0.71d vs.2.57±0.76d）明显提前(p0.01)，首次住院的术后住院时间（5.93±1.86d vs.8.45±1.97d）明显缩短(p0.01)，第1次排气时间（2.14±0.7d vs.2.56±0.7d）也明显提前(p0.01)，并发症发生率（16.67%vs.9.21%）无统计学差异(p0.05)，住院费用（4.95±0.39万元vs.5.41±0.63万元）明显降低(p0.01)，再次入院率（13.89%vs.8.00%）则无明显差异(p0.05)。（2）FTS1组与TS1组两组患者的基线资料无明显统计学差异（p0.05）；手术时间、清扫淋巴结数、失血量及输血人数均无统计学差异（p0.05），但是FTS1组术中补液较TS1组明显减少（1113.24±90.29ml vs.1952.4±309.57ml, p0.01）；胃管拔除时间（6.00±0.00h vs.95.29±12.32h）明显提前(p0.01)，下床活动时间（1.00±0.00d vs.2.34±0.94d）明显提前(p0.01)，进流食时间（1.15±0.41d vs.2.48±0.76d）明显提前(p0.01)，首次住院的术后住院时间（5.54±1.46d vs.8.55±2.00d）明显缩短(p0.01)，第1次排气时间（2.13±0.73d vs.2.48±0.76d）也明显提前(p0.05)，并发症发生率（11.11%vs.10.71%）无统计学差异(p0.05)，住院费用（4.94±0.38万元vs.5.42±0.67万元）明显降低(p0.01)，，再次入院率（7.41%vs.8.93%）则无明显差异(p0.05)。（3）FTS2组与TS2组两组患者的基线资料无明显统计学差异（p0.05）；手术时间、清扫淋巴结数、失血量及输血人数均无统计学差异（p0.05），但是FTS2组术中补液较TS2组明显减少（1138.33±28.40ml vs.1692.37±268.10ml, p0.01）；胃管拔除时间（6.00±0.00hvs.95.68±16.67h）明显提前(p0.01)，下床活动时间（1.00±0.00d vs.2.89±0.88d）明显提前(p0.01)，进流食时间（2.44±0.51d vs.2.84±0.69d）无明显差异(p0.05)，首次住院的术后住院时间（7.11±2.40d vs.8.16±1.89d）无明显统计学差异(p0.05)，第1次排气时间（2.17±0.86d vs.2.79±0.79d）明显缩短(p0.05)，并发症发生率（33.33%vs.5.26%）明显增加(p0.05)，住院费用（4.96±0.45万元vs.5.37±0.53万元）明显降低(p0.05)，再次入院率（33.33%vs.5.26%）明显增高(p0.05)。 结论：腹腔镜远端胃癌根治术围手术期应用FTS是安全有效的，能促进患者术后康复。但是术后6小时胃肠减压量及胃残余量之和≤100ml的患者适合应用FTS，而术后6小时胃肠减压量及胃残余量之和100ml的患者更适合应用传统外科治疗模式。
【关键词】：腹腔镜远端胃癌根治术 快速康复外科 胃肠减压量 胃残余量
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-15
• 英文缩略词15-16
• 第1章 引言16-17
• 第2章 综述17-35
• 2.1 快速康复外科的概念17-18
• 2.2 快速康复外科产生的背景18-21
• 2.2.1 对 FTS 的病理生理基础的认识18-19
• 2.2.2 麻醉及疼痛控制技术的进步19-20
• 2.2.3 微创手术的发展20
• 2.2.4 循证医学的发展20-21
• 2.3 快速康复外科的发展历史21-23
• 2.3.1 FTS 的国外发展史21-22
• 2.3.2 FTS 的国内发展史22-23
• 2.4 快速康复外科的应用措施及其理论基础23-33
• 2.4.1 术前准备的相关措施23-26
• 2.4.2 术中相关措施26-29
• 2.4.3 术后相关措施29-32
• 2.4.4 心理干预在 FTS 中的作用32
• 2.4.5 FTS 的卫生经济学价值32-33
• 2.4.6 FTS 的出院标准33
• 2.4.7 FTS 的随访33
• 2.5 快速康复外科在胃癌围手术期的应用现状及展望33-35
• 第3章 材料与方法35-39
• 3.1 研究目的35
• 3.2 研究对象35-36
• 3.3 研究方法36-38
• 3.4 观察指标38
• 3.5 统计方法38-39
• 第4章 结果39-44
• 4.1 患者的一般资料39-40
• 4.2 术中资料40-41
• 4.3 术后资料41-44
• 第5章 讨论44-48
• 第6章 结论48-49
• 参考文献49-57
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果57-58
• 致谢58

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：931813