纳米炭标记法对结直肠癌腹腔镜手术的辅助价值

发布时间：2017-10-09 02:10

  本文关键词：纳米炭标记法对结直肠癌腹腔镜手术的辅助价值

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【摘要】：目的外科手术是结直肠癌的主要治疗手段之一。随着“外科微创化”模式的发展,腹腔镜手术治疗结直肠癌被广泛推广应用,但相对于传统开腹手术,腹腔镜手术的触觉较差,小且未侵及浆膜的病灶术中较难被发现。本文于结直肠癌腹腔镜术前行病灶内镜黏膜下标记,研究纳米炭标记法定位结直肠癌病灶对腹腔镜手术的价值。方法2013年1月至2013年12月在南京军区福州总医院诊断为结直肠癌且准备行腹腔镜结直肠癌根治术的病人共100例。随机分为标记组(A组)与对照组(B组),其中A组50例,男30例女20例,B组50例,男31例女19例。A组中包括结直肠早癌内镜治疗同时行内镜标记的病人,其他病人均在术前7天内再次行肠镜时进行内镜标记。B组术前不再行肠镜检查。标记组每个病人均用1支纳米炭原液(0.5 ml)标记。内镜标记采用粘膜下注射。对于环周型肿物,结肠镜先到达肿物口侧端,距病灶周边1-1.5cm处相对注射2个点,每个点注射0.1ml,再退至肛侧行2点相对注射。因肠腔狭窄而无法进入病灶口侧时,仅病灶下缘行环周4点注射。若病灶较小且无环周,可在病灶周边4个象限注射,方法同前。A组病人在内镜标记后,观察并记录可能出现的发热、腹痛、腹胀、便血等与内镜标记相关的并发症,术中观察腹腔内情况,有无黑染、渗液、粘连等,术后对比两组间找寻病灶的时间,总的手术时间,术中出血量,平均切除肠段长度,肿瘤距切缘距离,平均住院天数,平均住院花费。根据是否侵犯浆膜再进行分层分析,A、B两组再分为T1+T2分期组(A1、B1组)和T3+T4分期组(A2、B2组),再次统计上述指标。组间比较均用t检验进行统计分析。结果内镜标记与腹腔镜手术间隔时间最短术前3小时,最长术前14天。所有标记的病人均未出现发热、腹痛、腹胀、便血等与内镜相关的并发症。术中腹腔镜下有5例可见腹膜及肠系膜有星点状黑染但不影响手术视野。所有内镜标记处浆膜可见清晰及边界清楚的黑染斑块,同时,标记点无脓肿、渗出。腹腔镜下找寻病灶时间A组明显小于B组(1.15±0.87min vs.10.1±9.8min,p0.001),总的手术时间A组小于B组(178.58±29.89min vs.191.68±30.59min,p=0.03),术中出血量A组少于B组(98.12±30.23ml vs.117.34±39.70ml,p=0.008),平均切除肠段长度A组小于B组(13.32±5.96cm vs.16.92±7.56cm,p=0.01),肿瘤距切缘距离A组小于B组(3.42±1.43cm vs.5.39±2.64cm,p0.001),平均住院天数A组明显小于B组(9.48±2.40d vs.12.90±6.88d,p=0.002),平均住院花费A组小于B组(49799.77±8330.08元vs.50623.03±10870.81元,p=0.672)。分层后分析的两组对比数据如下:(1)找到病灶时间:A1组明显小于B1组(1.31±0.91min vs.21.2±17.1min,p=0.005),A2组小于B2组(1.11±0.87min vs.7.3±3.6min,p0.001)。(2)总的手术时间:A1组明显小于B1组(178.10±28.58min vs.204.70±44.90min,p=0.131)。A2组小于B2组(178.70±30.56min vs.188.43±25.62min,p=0.127)。结论内镜下纳米炭标记法安全可靠,并发症少,维持时间长,该方法用于腹腔镜治疗结直肠恶性肿瘤术前,能帮助术者术中快速找到病灶,精准地进行切除,明显缩短手术时间,减少手术创伤,减少住院时间,值得临床推广。
【关键词】：纳米炭 结直肠癌 内镜标记 腹腔镜术
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.34
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8-10
• 对象与方法10-12
• 1.研究对象10
• 2.材料及器械10-11
• 3.内镜标记方法及注意事项11-12
• 4.术中观察指标12
• 5.统计学方法12
• 结果12-16
• 1.病人一般资料12-13
• 2.内镜标记后并发症及标记时间13-14
• 3.内镜标记结果14-16
• 讨论16-21
• 结论21-22
• 参考文献22-26
• 综述26-35
• 参考文献31-35
• 致谢35

【参考文献】

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1 索标;钟名荣;;金属夹在结肠癌手术中的定位作用[J];中华消化内镜杂志;2007年06期

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本文编号：997556