胡希恕经方医学思维研究

发布时间：2014-12-21 12:17

 

【摘要】 胡希恕先生(1898-1984)是近现代中国著名的经方医学家,他在现代中医学术发展尤其是经方医学的领域占有不可忽视的地位,他的学术思想对现在很多中医学者的影响深远而广泛。胡希恕先生的一批讲课原音、文字材料和原文笔记已经由其学术传人陆续整理刊版。综观近年来的文献,对于胡希恕学术思想、理论学说的总结渐成气候,但对于胡希恕先生在其经方医学中体现出的个陛思维的研究尚较为落后,应当深入挖掘其所具有的医学思维,展示其对中医做出的巨大贡献。思维其意有二,一是大脑反映客观世界的产物,是理性认识,以概念、判断、推理、范畴等为表现形式,第二是考察人们如何反映事物,是指思考过程。本文中的医学思维,是指医者针对医学理论学说和医学临床现象,进行分析、综合、比较、概括,判断和推理等基本脑活动的过程。经方,是指以汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中所用的方剂和运用方法为主的中医学术。本文的研究对象是胡希恕的通过经方医学进行医学相关思考过程。胡希恕经方医学思维,体现了医者胡希恕从经方医学角度反映事物(临床相关)的相互联系和发展变化规律,从而间接性、概括性的认识事物,能动的改造事物的过程。为了探讨胡希恕心理内部的思维活动,本文主要采用传统文献学研究方法,梳理权威文献,归纳事实和观点,再进行分析讨论。在研究材料上我们主要选取《胡希恕伤寒论讲座(附盘)》、《胡希恕金匮要略讲座(附盘)》、《中国汤液经方》、《胡希恕病位类方解》、《经方传真》、《胡希恕讲温病条辨拾遗》、《胡希恕讲仲景脉学》等主要由胡希恕先生亲传弟子收藏、整理、评按的参考文献,并着重以胡希恕本人原音和原文作为主要参考材料。尤其《伤寒论讲座》、《金匮要略讲座》为胡希恕名家研究室根据胡希恕先生最后一次(1982年)系统讲解《伤寒杂病论》录音资料整理,难得的保留了胡希恕在世时的原口语体形式,最为集中的汇聚了胡希恕学术思想成熟阶段的成果,也能够以第一手材料的形式准确还原胡希恕的实际思维过程。同时,本文密切结合胡希恕先生其他尚未经发表的生前遗作包括个人笔记及讲课资料等,适当参考其学术传人及研究者的观点,并进行自由的开放式访谈,收集细节材料,发掘、整理胡希恕经方医学思想的精华,探讨胡希恕经方医学思维的形成；辅以实例解析,描述以不同思维角度的切入的临床思维过程；归纳胡希恕思维过程中反映出的思维方法以及思维特色；评价其思维价值,考察其在中医教育、临床和科学实验研究等中医相关学术研究中的价值和意义。本文主要对胡希恕经方医学思维从以下几个方面进行了整理、阐释、归纳和评价。第一章,综述中医学思维的研究近况,经方医学思维的研究进展以及胡希恕医学思想和思维的研究进展。通过对相关文献的梳理,充分把握经方医家胡希恕学术概貌,为阐释胡希恕经方医学思维提供参考。第二章,站在研究现况的基础上简要的提出本课题所解决的主要问题。第三章,分析胡希恕的医学思维形成。本章主要从两个方面进行考察：一是考察胡希恕学术师承、个性发展、社会时代的背景和经历对其医学思维形成所构成的影响。胡希恕先生从医学启蒙之处便由当地王祥徵师处直入仲景之门,经历行政工作以及英语教学,然而一直坚持经方诊疗。后于北京开办个体诊所、求实中医学校,进入北京中医学院授课并承担东直门医院医疗教学任务,在临床和教学的一线锻炼出了胡希恕特立独行、坚持实效的典型经方医家个}生特征。在六十余年的漫长医途中,丰富的人生经历和一生从始至终专精与学习经方、运用经方、教学经方的专业素养,是综合形成其经方医学思维的直接来源。二是归纳其经方医学思维本身的形成。在理论吸收上,胡希恕先生通过独特视角对包括《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》在内的很多中医经典进行了解读和吸收。胡希恕先生认为《伤寒论》、《金匮要略》是统一在张仲景的经方学术体系下的重要临床指导性著作,其中体现出了古人对于临床现象的总结,揭示了疾患的发生发展规律和处方治疗的原则和细则,是临床中医医者最重要的经典。《黄帝内经》是重要的中医经典著作,但是张仲景经方理论与《黄帝内经》理论关联度有限,而主要来自于《汤液经法》。《温病条辨》有曲解仲景学说的问题,但同时也提供了一些有效的方剂。一方面,胡希恕也广泛的吸收和学习了世界其他国家的医学知识,包括以经方运用为特征的汉方著作《皇汉医学》,以巴普洛夫学说为学术先进的国内50年代西医病理生理学。在临床过程中,胡希恕先生也在通过不断加深对经方的理解,从始至终坚持检验、审视和修正自己对经方的认识,从而遗留下了宝贵的学术遗产。第四章,论述胡希恕的经方医学临床思维过程。通过分析以原音、原文为主的文献材料结合胡希恕医案,本文发掘胡希恕在临床思维过程中体现出其所具有的三种综合运用的思维角度,分别是结合西医医学知识的诊断认病、独特的六经八纲辨证分析、以及在其本人著作中体现出来的不同形式的类方择选。为了阐述胡希恕先生的临床思维过程中,如何灵活的综合运用三种思维角度,本章节采用了一些形象图示以及具体案例解析来阐述和剖析胡希恕作为思维主体的内部信息加工过程和心理活动状态。第五章,归纳胡希恕经方医学思维的思维方法。通过对其经方医学思维的形成以及临床思维中三种思维角度所体现出的本质作用,结合思维方法的概念,分析归纳了胡希恕经方医学思维方法,概括出胡希恕在面对临床问题进行思维时的四种主要模式,分别为据形格物,取象比类,逻辑推导和内因辩证。通过对思维方法的论述,进一步从不同于思维过程分析的角度以鸟瞰的形式概括了其思维中所具有的全景构架。第六章,通过对临床思维各角度的回顾,归纳胡希恕经方医学思维具有名实统一、以简驭繁、因发知受、顺势利导的思维特点。第七章,结合对胡希恕经方医学思维的评价,阐述其价值和现实意义。将其经方医学思维拓展应用的可能性和现实面结合,探讨在中医教学、临床、科研等方面的意义以及本研究对思维科学相关学科与中医交互渗透的空间。 

综述

1中医学思维的研究近况
1.1思维的概念
关于思维的定义现在看法尚有种种不同，有学者认为思维是"人脑对世界能动的、间接的、概括的反映过程。包括逻辑思维与形象思维，通常指逻辑思维。""也有学者定义思维为"认知活动的一种,人脑借助言语、表象或动作实现的、对客观现实的概括和间接的反映。反映的是事物的本质特征和事物之间的内在联系。"或者"由主体发动的，力求描绘客体，表征客体和改变客体的心理指向活动。
在现代，由于人工智能结合认知科学、思维科学研究发展的深入，一些将思维与计算机运算相譬喻的描述方式也逐渐形成，思维在该层面上被界定为"人脑接受、加工、储存和输出信息指导人的行为的整个活动和过程"，而且是具有"能动性、概括性、间接性和问题性的。"W一些认知心理学界的学者认为思维就其本质而言，是对主客体问题或情景的内部表征，是对包括想象、概念、语词规则及符号一系列基本单位在大脑中的加工过程。

思维体现为思维方式和思维方法。思维方式，是指相对固定的思维表现形式，是思维结构、思维形式、思维方法等方面的总称。思维方法是指灵活的、可变的思维技巧，如比较的方法、想象的方法、推理的方法等。

1.2中医学思维
1.2.1中医学思维的产生
远古时期人类的进化过程是物竟天择、适者生存的。人类与其他物种相较不同的是可以使用思维工具改造世界，在生产力的发展的洪流之中人类的思维逐渐地发展起来。医学以如何面貌最早出现在人类进化过程中，对这一问题一些学者认为，人类思维的形成和发展有赖于对各种事实的关注和事实经验的积累，而医学的思维的产生则和远古人对医疗行为的远事记忆产生有关。
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2中医学经方医学思维研究近况
2.1经方医学的概念
现代中医界称东汉张仲景《伤寒杂病论》为"活人之书"、"方书之祖"，赞誉张仲景为"医圣"。以运用伤寒杂病论系列方剂为主体的经方，历史悠久，传承广泛，是中医学中的典型一支。古今中外的中医学家以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁各种方剂。
经方医学是当代中医学界极受重视的一支学派。经方的定义目前有三种，一是指医家在治疗过程中发现确有疗效的"经验之方"—是指在张仲景著作伤寒论、金匮要略中f錢的"医经之方",再者是汉以前方剂此据《汉书'艺文志》"经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药昧之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，通闭解结，反之于平"。在明清之前，经方一词主要是指"经验之方"，在汉朝时曾经存在的经方派，所指的也是前者。因汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表，并且在清朝初叶出现尊古之风，一些医家称张仲景著作使用过的方剂是"经方"，笔耕文化传播，而后世医家及温病学派设计的方剣则是"时方"，他们反对时方而主张用经方。
近代中医界所说的经方，是指中国汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》及《金匮要略》二书）所记载之方剂。还是相对于宋、元以后出现的时方而言的。通常把主要擅长使用仲景著作中的处方，或者处方思想和理论，解决临床问题的医家思想为经方医学。
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前言

1本文研究对象
1.1医学思维
本文中所阐述的胡希恕经方医学思维首先着眼于胡希恕的思维形成和作用与客观事物（临床诊疗活动）的过程，而并非思维的固化成果一一思想。
同时，本文不仅涉及胡希恕意识性的思维活动，也对其无意识的思考行为结合其思维形成中的一些因素进行了推理分析。
思维是人脑对客观事物进行间接的概括认识的活动，是人脑活动的状态，是动态性的。人类的思维的发展随着个体的成长成熟，由低级向高级发展。高级思维在最后总结提高形成了思想，思想是思维活动的结果，是人脑中已形成的有系统的，概念化了的思维。所以，通常所指的医家学术思想是医家思维固化的成果，也是医学者最终形成的意识和理念，是思维通过语言，文化，图画等形式的符号记载。
1.2经方医家胡希恕
对于经方的定义，胡希恕先生的认识是，"一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来之有效方剂，一是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。本书所谓之经方，是指后者。"?对于中医经方诊疗原则，胡希恕先生认为是"辨六经，析八纲，再辨方证，以至实行适方的治疗，此即辨证施治一整套的方法体系。"对于实施治疗的手段，胡希恕认为，"经方虽少，但类既全而法已备，类者，即为证的类别，法者，即适证的治方，我久于此道，所述概属亲身体会，不敢有所虛构。"后人评其医案医事，"效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也""(胡希恕）对仲景之学研究有素，…每用必效，人所公认，堪称一绝"或"临床善用经方，出神入化"'"1,或"不但是疗效突出，而且是经方应用频率尤高"185'。
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2胡希恕经方医学思维诠义
本文中阐述的胡希恕经方医学思维是指：胡希恕本人通过以张仲景经方医学为理论核心，广泛吸收其他医学学术思想并融会临床实际现象建立起的自己的思维主体，主要以经方医学学说为诊疗原则，以经方方剂运用为施治手段，从疾病西医诊断、六经八纲辨证，类方择选等角度切入，对临床现象进行综合的观察、分析、处理等一系列思维活动过程。
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胡希恕经方医学思维的形成...................... 19-34 
1 胡希恕所处历史背景的培育 ..............19-21 
1.1 医学科学的发展 ................19-20 
1.2 行业政策的变动 ................20-21 
2 人物事件对胡希恕的影响塑造 .............21-24 
2.1 亲炙恩师 ............21-22 
2.2 私淑进步 ..................22 
2.3 学术同仁 ............22-23 
2.4 思想传承 ..........................23-24 
3 胡希恕生平及学术思想成长..................... 24-34 
3.1 胡希恕的生平历程 ................24-26 
3.2 原则性思想观念形成 ...................26-34 
胡希恕经方医学临床思维过程 ...................34-65 
1 诊断认病 .........................34-39 
1.1 透过西医学对经典的解读 ...........34-36 
1.2 结合诊断的方剂定式 ..............36-38 
1.3 诊断认病的作用和意义 ..............38-39 
2 辨证分析 .......................39-45 
2.1 胡希恕的六经八纲观 .............39-43 
2.2 胡希恕的六经八纲特色 ...................43-44 
2.3 辨证分析的作用和意义 ...................44-45 
3 类方择选 .......................45-58 
3.1 方证辨证——丰富方的内涵 ...............45-46 
3.2 三种类方类型 .................46-50 
3.3 模式的形成和识别 ....................50-57 
3.4 类方择选的作用和意义.............. 57-58 
4 三种思维角度之间联系........................ 58-60 
5 胡希恕临床思维过程实例分析.............. 60-65 
胡希恕经方医学思维方法.............................. 65-79 

讨论

1胡希恕经方医学思维评价
通过全文阐述胡希恕经方医学思想，可以发现，胡希恕先生对中国传统中医学中的张仲景经方医学具备有坚定的、独特的思维认识。胡希恕对于经方的理解和发挥，正是看到了经验和规律的价值，站在尊重前人经验以及现代研究的基础上，从而实质上选择了一条中医革新的经方医学个性化道路。
通常我们不断从旧有角度观察事物的时候，有时受制于观察者的信息不均等，没有办法看到观察对象的反面；有时候受制于观察者的自我思维惯性的影响，忽略或者无视某些既定的事实。其实"在太阳底下没有新东西"。从思维的形成来看，一个时代文化母体对于发生发展于其中的中医学以及中医医家思维形成的共性影响不能忽视的，在个体的思维中部分与其所在历史和社会的一般特征重叠。胡希恕先生这种个性化道路的选择也反映了在清末-民国-解放后的大时代下的集体中医人和中医研究的缩影。经方的使用拓广和中医科学化进程一起成为该时代的见证。
从临床思维过程上而言，本文中阐述的关于胡希恕的诊断认病、六经八纲辨证、类方择选等思维角度以及各种思维方法仅仅是对于他的经方医学思维的一种拆分和解析，在实际临床运用状况下，胡希恕的辨证施治思维远远要灵活和直接""1。
首先，胡希恕对于西医学（也包括汉方医学）的摄取促进了他本有的传统中医辨证施治思维的发展和融会。其次，胡希恕对于基于"表、里、半表半里+阴、阳"形成的六经体系进行了内涵的扩充。最后是胡希恕先生最为强调的类方方证辨证，这种辨证不仅是是来源于实践性经验的积累、S良造，也是利用类方进行有序化整理和高效率提取的成果。简而言之，就是对于病、人、方三者之间关系的统一处理。
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总结

胡希恕先生（1898-1984 )是近现代中国著名的经方医学家，他在现代中医学术发展尤其是经方医学的领域占有不可忽视的地位，他的学术思想对现在很多中医学者的影响深远而广泛。胡希恕先生的一批讲课原音、文字材料和原文笔记已经由其学术传人陆续整理刊版。综观近年来的文献，对于胡希恕学术思想、理论学说的总结渐成气候，但对于胡希恕先生在其经方医学中体现出的个性思维的研究尚较为落后，应当深入挖掘其所具有的医学思维，展示其对中医做出的巨大贡献。
思维其意有二， 一是大脑反映客观世界的产物，是理性认识，以概念、判断、推理、范畴等为表现形式，第二是考察人们如何反映事物，是指思考过程。
本文中的医学思维，是指医者针对医学理论学说和医学临床现象，进行分析、综合、比较、概括，判断和推理等基本脑活动的过程。经方，是指以汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中所用的方剂和运用方法为主的中医学术。本文的研究对象是胡希恕的通过经方医学进行医学相关思考过程。胡希恕经方医学思维，体现了医者胡希恕从经方医学角度反映事物（临床相关）的相互联系和发展变化规律，从而间接性、概括性的认识事物，能动的改造事物的过程。为了探讨胡希恕心理内部的思维活动，本文主要釆用传统文献学研究方法，梳理权威文献，归纳事实和观点，再进行分析讨论。
在研究材料上我们主要选取《胡希恕伤寒论讲座(附盘)》、《胡希恕金匮要略讲座(附盘)》、《中国汤液经方》、《胡希恕病位类方解》、《经方传真》、《胡希恕讲温病条辨拾遗》、《胡希恕讲仲景脉学》等主要由胡希恕先生亲传弟子收藏、整理、评按的参考文献，并着重以胡希恕本人原音和原文作为主要参考材料。尤其《伤寒论讲座》、《金匮要略讲座》为胡希恕名家研究室根据胡希恕先生最后一次（1982年）系统讲解《伤寒杂病论》录音资料整理，难得的保留了胡希恕在世时的原口语体形式，最为集中的汇聚了胡希恕学术思想成熟阶段的成果，也能够以第一手材料的形式准确还原胡希恕的实际思维过程。
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本文编号：10577