颈三针配合温针百劳穴治疗风寒湿型颈椎病的临床研究

发布时间：2018-01-07 06:18

本文关键词：颈三针配合温针百劳穴治疗风寒湿型颈椎病的临床研究　出处：《广州中医药大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：背景：颈椎病称为颈椎综合征,主要是由于颈椎长期劳损、椎间盘脱出、或骨质增生,黄韧带增厚,以致颈椎脊髓、周围神经根以及椎动脉受压,而出现的一种以退行性疾病改变为基础的临床综合征。国内外的临床流行病学研究显示,颈椎病多针对中老年人群,而且逐渐出现明显的年轻化趋势,患病人数不断增高。虽然在临床上有关颈椎综合征治疗的手段具有多样性,然而其目标最终都是减轻患者相关的症状体征,防止疾病发展的更为严重。因此,如何能够提高治疗颈椎综合征的临床疗效、进而缓解患者的病痛、缩减病症的治疗费用,便成为目前全球临床医学专家所重视的要点。颈三针温针颈百劳穴治疗风寒湿型颈椎病,针灸联用能够提高临床上的疗效,为患者减轻痛苦,具有疗效确切、价格低廉、操作简单、不良反应少等诸多优势,为其临床应用提供依据。目的：颈椎病称为颈椎综合征,主要是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病,是由于颈椎间盘退行性改变,骨质增生、以及颈部劳损等原因令到脊柱内、外平衡失调,刺激周围颈神经根、脊髓、椎动脉以及交感神经而引起的一组临床综合病征。根据国内外流行病学者调查结果表明,颈椎病多发于中、老年人,以35-60岁为多发年龄,而70岁以上患病率更是高达90%。近些年伴随着社会的繁荣和经济的发展,公民承受着巨大的工作压力和学习负担,此外由于高科技的发展以及工作方式的改变,屈颈工作的机会明显增加,致使颈椎病患病率呈现明显的年轻化趋势。颈椎病症状的特殊性和紧急性,严重危害人们的身体健康,在日常生活中带来较多的不便,影响正常的生活和工作,并给患者及其家人造成痛苦,危及人们的生活质量,导致患者的生活带着沉重的经济负担,本研究的主要目的是探讨颈三针温针颈百劳穴治疗风寒湿型颈椎病的临床疗效,探讨温针颈百劳穴的客观有效性,确定其临床价值,为其临床应用疗效提供较好的依据。操作方法：纳入90例风寒湿型颈椎病的患者,随机分成三组。以颈三针为主(天柱穴、颈百劳穴、大杼穴)三穴为主,其中以温针灸双颈百劳穴治疗风寒湿型颈椎病的临床研究,以温针灸颈百劳穴组与神灯针刺组以及单纯针刺组为对照,比较三者在临床上疗效的差异,从而为温针灸颈百劳穴治疗风寒湿型颈椎病的具体治疗方案的选择上提供更有效的依据。(1)治疗组：温针灸颈百劳穴组治疗,简称温针灸组。针选用天协牌0.32×40mm及0.32×25mm的针具。患者取俯卧位,取穴为天柱、颈百劳、大杼三穴。在三个穴位用75%的酒精常规消毒后,先用0.32×25mm毫针针天柱穴(双),大杼穴(双),天柱穴、大杼穴针刺达到规定深度后,然后行针刺手法以得气为度。再用0.32×40mm毫针针颈百劳穴(双)斜刺,斜刺方向为脊柱方向,刺入约25mm。针刺达到规定深度后,然后行针刺手法以得气为度,取2cm长度左右的艾卷,在各个穴位的针柄上分别套上,距离皮肤2-3cm左右,再从下端点燃施灸。在燃烧的过程中,若患者感觉到有灼烫难忍的感觉,可在该穴位的区域加一块硬纸片,以减轻火力,以待艾条燃尽,去除灰烬后,再将针取出即可完成整个治疗。一般情况下一次治疗大约需要30分钟,每周治疗3次,隔日一次,每次需要施灸1壮。以1个星期作为一个疗程,疗程间需休息2天,一共观察3个疗程后,再统计结果。(2)对照组：神灯针刺组治疗,简称神灯组。针选用天协牌0.32×40mm的针具。患者取俯卧位,取天柱穴、颈百劳穴、大杼穴。在各个穴位用75%的酒精常规消毒后,先用0.32×25mm毫针针天柱穴(双),大杼穴(双),天柱穴大杼穴针刺达到规定深度后,然后行针刺手法以得气为度。再用0.32×40mm毫针针颈百劳穴(双)斜刺,斜刺方向为脊柱方向,刺入约25mm。再用TDP治疗仪(神灯治疗仪)以颈百劳穴(双)为中心局部照射,一般需时30分钟。移去TDP治疗仪(神灯治疗仪),再将针取出即可。每周治疗3次,隔日一次,以1星期为一个疗程,疗程间需休息2天,一共观察3个疗程。(3)对照组：单纯针刺组,简称单纯针刺组。针选用天协牌0.32×40mm为针具。患者取俯卧位, 取天柱穴、颈百劳穴、大杼穴。在各穴位用75%的酒精常规消毒后,先用0.32×25mm毫针针天柱穴(双),大杼穴(双),天柱穴大杼穴针刺达到规定深度后以得气为度。再用0.32×40mm毫针针颈百劳穴(双)斜刺,斜刺方向为脊柱方向,刺入约25mm。针刺达到规定深度后,然后行针刺手法以得气为度,以上三组穴位在得气后留针,每隔十分钟再运针一次以便加强得气,半小时后出针。每周3次,隔日一次,以1星期为一个疗程,疗程间需休息2天,一共观察3个疗程。结果：1.基本资料三组受试者在性别、年龄、Northwick Park颈痛量表(NPQ)、McGill疼痛询问量表(MPQ)等方面均没有统计学意义,具有可比性。2.治疗后NPQ评分比较治疗3个疗程后,温针灸组治疗后NPQ评分为11.77±7.01；神灯组治疗后NPQ评分为14.27±7.38；单纯针刺组治疗后NPQ评分为15.30±7.55。治疗后三组间NPQ评分,方差分析显示F=1.85,P=0.163,没有统计学意义(P0.05)。可见,三组对风寒湿型颈椎病都有较好的治疗作用。3.治疗前后NPQ评分差值比较治疗3个疗程后,温针灸组治疗前后NPQ评分差值为17.53±6.34；神灯组治疗前后NPQ评分差值为14.37±5.70；单纯针刺组治疗前后NPQ评分差值为13.37±6.35。治疗前后三组间NPQ评分差值,方差分析显示F=3.77,P=0.027,有统计学意义(P0.05)。可见,在NPQ评分差值方面中三组是有差异性。4.治疗前后NPQ评分差值两两比较进一步经Least-significant difference (LSD)检验,温针灸组与神灯组治疗前后NPQ评分差值比较为3.17±1.59,LSD检验显示P=0.049,在统计学上有意义的(P0.05)。可见,温针灸组在治疗前后NPQ评分差值方面显著优于神灯组。温针灸组与单纯针刺组治疗前后NPQ评分差值比较为4.17±1.59,LSD检验显示P=0.010,在统计学上有意义(P0.05)。可见,温针灸组在治疗前后NPQ评分差值方面显著优于单纯针刺组。神灯组与单纯针刺组治疗前后NPQ评分差值比较为1.00±1.59,LSD检验显示P=0.530,没有统计学意义(P0.05)。可见,神灯组与单纯针刺组之间的治疗前后NPQ评分差值没有明显差异。5.治疗后MPQ疼痛评分比较治疗3个疗程后,温针灸组治疗后MPQ疼痛评分为11.40±6.30；神灯组治疗后MPQ疼痛为13.77±7.42；单纯针刺组治疗后MPQ疼痛评分为14.77±7.11。治疗后三组间MPQ疼痛评分,方差分析显示F=1.851,P=0.163,没有统计学意义(P0.05)。可见,三组对风寒湿型颈椎病都有较好的止痛作用。6.治疗前后MPQ疼痛评分差值比较治疗3个疗程后,温针灸组治疗前后MPQ疼痛评分差值为18.83±5.73；神灯组治疗前后MPQ疼痛评分差值为15.13±5.91；单纯针刺组治疗前后MPQ疼痛评分差值为15.90±5.90。治疗前后三组间MPQ疼痛评分差值,方差分析显示F=3.344,P=0.040,有统计学意义(P0.05)。可见,三组在MPQ疼痛评分差值方面有差异性。7.治疗前后MPQ疼痛评分差值两两比较进一步经Least-significant difference (LSD)检验,温针灸组与神灯组治疗前后MPQ疼痛评分差值比较为3.70±1.51,LSD检验显示P=0.016,在统计学上有意义(P0.05)。可见,温针灸组在治疗前后MPQ疼痛评分差值方面显著优于神灯组。温针灸组与单纯针刺组治疗前后MPQ疼痛评分差值比较为2.93±1.51,LSD检验显示P=0.055,有统计学意义(P0.05)。可见,温针灸组在治疗前后MPQ疼痛评分差值方面显著优于单纯针刺组。神灯组与单纯针刺组治疗前后MPQ疼痛评分差值比较为-0.77±1.51,LSD检验显示P=0.613,在统计学上是没有意义(P0.05)。可见,神灯组与单纯针刺组之间的治疗前后MPQ疼痛评分差值没有明显差异。8.治疗后颈部疼痛影响睡眠评分比较经过3个疗程的持续治疗,前文中的三个实验组都有效降低了颈部疼痛影响睡眠评分。因此,温针灸组、神灯组、单纯针刺组在降低颈部疼痛影响睡眠评分方面均有明显作用。同时,温针灸组在降低颈部疼痛影响睡眠评分方面优于单纯针刺组。9.临床疗效经过3个治疗的疗程,其中单纯针刺组治愈3例,显效8例,有效9例,无效10例,总共有效率66.67%；其中神灯组治愈4例,显效16例,有效5例,无效5例,总共有效率83.33%；温针灸组治愈6例,显效18例,有效3例,无效3例,总共有效率90.00%,采用Ridit分析,R=0.50,卡方值=8.37,P=0.03920.05。从结果看出,温针灸组的临床疗效明显优于单纯针刺组与神灯组。结论：1.单纯针刺治疗风寒湿型颈椎病临床疗效肯定,能有效改善患者的疼痛、功能障碍。2.针刺联合神灯照射治疗风寒湿型颈椎病临床疗效肯定,能有效改善患者的疼痛、功能障碍。3.针刺联合温针灸颈百劳穴治疗风寒湿型颈椎病的临床疗效优于单一疗效,在改善患者疼痛和功能障碍上更为显著。
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【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.9

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