基于现代名老中医经验的COPD辨证与方药规律研究

发布时间：2016-10-25 14:25

本文关键词：基于现代名老中医经验的COPD辨证与方药规律研究，由笔耕文化传播整理发布。

《河南中医学院》 2014年

基于现代名老中医经验的COPD辨证与方药规律研究

贾玉聪

【摘要】：目的：建立《现代名老中医诊治COPD文献研究数据库》，并分析探索现代名老中医关于慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）的辨治经验和用药规律，为修订COPD中医诊疗规范和临床组方用药提供依据。方法：以《现代名老中医肺病数据库》（1911-2011年）和《期刊中医肺病数据库》（1989-2012年）中关于现代名老中医诊治COPD经验的文献为资料，建立《现代名老中医诊治COPD文献研究数据库》，针对数据库资料，采用描述性分析、相关分析、聚类分析、因子分析等统计学方法，研究关于现代名老中医诊治COPD的相关文献。总结COPD的病因病机分布、证素分布规律及组合、常见证候、方药配伍规律。结果：本研究共纳入33篇期刊文献以及85种著作，共计550条数据，其中病因描述的数据283条，病机描述的数据391条，证候描述的数据379条、常用方剂的数据526条、中药治疗的数据550条。研究结果显示： 1病因病机分布：COPD病因17种，频率＞10%的病因依次为痰（51.6%）、虚邪（43.5%）、寒邪（17.7%）、饮（10.6%）4种；病机80种，频率＞5%的病机10种，依次为痰浊阻肺（38.6%）、痰热蕴肺（19.5%）、肺气阴两虚（12.9%）、肺肾气虚（7.9%）、肺脾气虚（7.4%）、痰瘀阻肺（6.9%）、水寒射肺（6.9%）、肾气虚（6.6%）、肺阴虚（6.1%）、脾肾阳虚（5.1%）。 2证素分布及组合规律：共提取病性证素16个，病位证素7个。频率＞10%的病性证素8个，依次为痰（60.4％）、气虚（55.7％）、热（33.2％）、阴虚（21.5％）、阳虚（14.8%）、寒（14.5%）、饮（12.7%）、血瘀（11.9%）；常见病位有肺（88.6%）、肾（33.9%）、脾（23.8%）；证素组合形式为：肺，痰，热；肺，气虚，阴虚，血瘀；脾，肾，阳虚，饮；肺，风，寒；肺，脾，肾，气虚。 3常见证候：共40个证候，频率≥5%的证候9种，依次为痰浊阻肺证（32.2％）、痰热蕴肺证（20.9％）、肺肾气虚证（18.5％）、肺气阴两虚证（13.7％）、肺脾气虚证（10.0％）、寒饮停肺证（7.7％）、痰瘀阻肺证（7.1％）、肾阳虚证（5.3%）、阳虚证（5.0%）。 4常用方剂：文献中有明确方名的共526条，其中方剂（包括经方、时方）治疗共257条，其余为自拟方。频率较高的依次为：麻杏石甘汤（12.8%）、小青龙汤（9.7%）、二陈汤（7.9%）、三子养亲汤（5.4%）、生脉散（5.4%）、六君子汤（3.9%）。 5常用药物：明确提及中药名的数据550条，共列中药312味。频率较高的药物，依次为杏仁（45.1%）、甘草（42.9%）、半夏（38.7%）、茯苓（37.8%）、五味子（33.1%）、麻黄（31.9%）、苏子（24.5%）、陈皮（24.4%）、白术（22.8%）、石膏（22.7%）、桑白皮（20.9%）。对频率＞10%的药物进行聚类分析，结果显示8组药物组合：①桂枝、白芍、五味子、细辛、干姜；②半夏、陈皮、茯苓、白术；③沙参、麦冬、熟地黄、山药；④当归、苏子、葶苈子、黄芪；⑤桑白皮、黄芩、桔梗、瓜蒌；⑥党参、附子；⑦麻黄、石膏、杏仁、甘草；⑧紫菀、款冬花。 6主要证候方药分析 6.1痰浊阻肺证：常用的方剂为二陈汤、三子养亲汤、六君子汤。常用中药按频率依次为杏仁（57.4%）、茯苓（54.1%）、半夏（53.3%）、五味子（39.3%）、陈皮（39.3%）、麻黄（32%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取7个公因子。公因子1：白芥子、莱菔子、苏子。公因子2：半夏、陈皮、茯苓。公因子3：沙参、麦冬。公因子4：干姜、桂枝、麻黄、细辛、五味子、白芍。公因子5：桔梗、枇杷叶、杏仁。公因子6：石膏。公因子7：白术、紫菀。 6.2痰热蕴肺证：常用的方剂为麻杏石甘汤、苇茎汤、三子养亲汤。常用中药按频率依次为杏仁（62.8%）、石膏（58.9%）、麻黄（44.9%）、桔梗（39.7%）、半夏（38.5%）、桑白皮（35.9%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取5个公因子。公因子1：麻黄、杏仁、石膏、橘红。公因子2：川贝母、黄芩、桔梗、桑白皮。公因子3：苏子、葶苈子。公因子4：生姜、半夏、五味子。公因子5：款冬花、紫菀。 6.3寒饮停肺证：常用的方剂为小青龙汤、真武汤、苓桂术甘汤。常用中药按频率依次为五味子（58.6%）、桂枝（55.2%）、茯苓（55.2%）、细辛（51.7%）、白芍（51.7%）、干姜（51.7%）、半夏（41.4%）、白术（34.5%）、附子（34.5%）、苏子（31.0%）、麻黄（31.0%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取6个公因子。公因子1：五味子、白芍、桂枝、麻黄、细辛。公因子2：白术、茯苓、附子、生姜。公因子3：紫菀、款冬花、补骨脂。公因子4：半夏、干姜、陈皮、白芥子。公因子5：苏子。公因子6：党参、葶苈子、杏仁。 6.4痰瘀阻肺证：常用的方剂为血府逐瘀汤、小青龙汤、真武汤。常用中药按频率依次为：五味子（48.1%）、苏子（44.4%）、桃仁（40.7%）、赤芍（37.0%）、半夏（37.0%）、黄芪（33.3%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取6个公因子。公因子1：当归、红花、杏仁、半夏。公因子2：陈皮、赤芍、茯苓、莱菔子、苏子、紫菀、葶苈子。公因子3：丹参、黄芪、瓜蒌。公因子4：川芎、麻黄、杏仁。公因子5：浙贝母、五味子。公因子6：附子、桂枝。 6.5肺肾气虚证：常用的方剂为都气丸、肾气丸、六君子汤。常用中药按频率依次为五味子（50%）、半夏（41.4%）、茯苓（37.1%）、苏子（32.9%）、陈皮（32.9%）、杏仁（30%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取5个公因子。公因子1：当归、半夏、陈皮、肉桂、苏子、厚朴。公因子2：附子、干姜。公因子3：沉香、五味子、黄芪、党参、茯苓、山茱萸、熟地黄。公因子4：杏仁。公因子5：款冬花、紫菀。 6.6肺气阴两虚证：常用的方剂为生脉散、麦门冬汤、百合固金汤。常用中药按频率依次为杏仁（65.4%）、麦冬（48.1%）、沙参（40.0%）、桔梗（36.5%）、茯苓（30.7%）、黄芪（30.7%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取7个公因子。公因子1：沙参、麦冬、五味子、茯苓、橘红、黄芪。公因子2：枇杷叶、杏仁、薏苡仁、芦根、玉竹、麻子仁。公因子3：地骨皮、桑白皮、海浮石、葶苈子。公因子4：桔梗、前胡、麻黄。公因子5：黄芩、瓜蒌、桑叶。公因子6：款冬花、紫菀。公因子7：贝母、陈皮。 6.7肺脾气虚证：常用的方剂为四君子汤、六君子汤、二陈汤。常用中药按频率依次为：白术（47.4%）、紫菀（42.1%）、黄芪（39.5%）、桔梗（36.8%）、茯苓（34.2%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取6个公因子。公因子1：防风、白术、黄芪。公因子2：当归、茯苓、沙参、桔梗、枳壳、紫菀。公因子3：麻黄、桑白皮、杏仁。公因子4：白芍、赤芍、射干。公因子5：麦冬、桃仁。公因子6：鸡内金。 6.8肾阳虚证：常用的方剂为真武汤、阳和汤、四逆汤。常用中药按频率依次为：茯苓（47.6%）、干姜（47.6%）、肉桂（47.6%）、麻黄（38.1%）、熟地黄（38.1%）、蛤蚧（33.3%）、五味子（33.3%）、白术（33.3%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取7个公因子。公因子1：菟丝子、五味子、黄芪、山药。公因子2：人参、山茱萸、生姜。公因子3：杜仲、赤芍、桃仁、牛膝、猪苓、白芍、白术、石菖蒲。公因子4：蛤蚧、熟地黄、肉桂。公因子5：补骨脂、党参、茯苓、干姜。公因子6：泽泻、附子。公因子7：桂枝、麻黄、苏子。 6.9阳虚证：常用的方剂为小青龙汤、麻黄细辛附子汤、附子理中汤。常用中药按频率依次为：干姜（84.2%）、五味子（57.9%）、附子（57.9%）、半夏（52.6%）、桂枝（52.6%）、麻黄（52.6%）、细辛（47.4%）、白芍（47.4%）、生姜（42.1%）、白术（36.8%）、茯苓（31.6%）。对频率＞15%的药物进行因子分析，提取4个公因子。公因子1：麻黄、桂枝、细辛、五味子、干姜、白芍。公因子2：附子、补骨脂、泽泻。公因子3：黄芪、生姜。公因子4：半夏、陈皮、茯苓、白术。结论： 1COPD的病因主要是痰、虚、寒、饮，病机以痰浊阻肺为主。 2主要病性证素为痰、气虚、热，病位主要在肺、肾、脾三脏。 3常见证候有9种，即痰浊阻肺证、痰热蕴肺证、肺肾气虚证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证、寒饮停肺证、痰瘀阻肺证、肾阳虚证、阳虚证。 4频数分析、因子分析、聚类分析等方法可用于方药规律研究，常用方药以化痰止咳平喘、补益肺脾肾、温肺化饮、化痰祛瘀为主。

【关键词】：
【学位授予单位】：河南中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R259
【目录】：

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