傅汝梅教授学术思想挖掘及治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究

发布时间：2018-03-27 08:12

本文选题：傅汝梅　切入点：学术思想　出处：《广州中医药大学》2016年博士论文

【摘要】：傅汝梅教授是海南省名老中医,主任中医师,从事临床工作50余年,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。擅长治疗慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)、慢性咳嗽、慢性胃炎、消化性溃疡、不育不孕、子宫肌瘤等内科、妇科疾病。本人挖掘、整理傅汝梅教授的学术思想及临床经验,在临床诊疗工作中加以利用,使之发扬光大。目的：1通过整理傅汝梅教授学习笔记、临床医案等各类资料,深入挖掘整理傅汝梅教授学术思想及临床诊疗经验特色,继承傅汝梅教授学术思想。2总结傅汝梅教授治疗慢性阻塞性肺疾病的临床经验,评价傅教授中医综合治疗COPD稳定期患者临床疗效,观察中医综合疗法对COPD稳定期患者生存质量、肺功能、临床症状的影响。方法：1傅汝梅教授学术思想和临床经验整理与研究1.1收集整理与傅汝梅教授临床经验相关的各类资料：1.1.1收集整理傅汝梅教授从医以来学习各医家经验心得体会等文字资料。1.1.2收集整理傅汝梅教授临床病案,并进行数据挖掘和分析。利用门诊病历采集系统,选取2014年6月-2015年7月,傅汝梅教授在海口市中医医院金盘总院门诊治疗的各类病案,按照纳入标准、排除标准进行筛选,将符合条件的病案资料导出,建立数据库,运用统计软件,进行证型频数分析、证型用药频数(单味药)分析、用药聚类分析、关联分析(药对、多味药)及用药和证型的关联分析等,从多个层面和多角度挖掘傅汝梅教授治疗肺胀病、胃痛病及不孕症的临床经验和用药特色。1.1.3收集整理与傅汝梅教授临床经验相关的课题和论文资料。1.1.4收集整理傅汝梅教授专题访谈记录等。在汇总前面三方面资料的基础上,对傅汝梅教授进行多次专题访谈。根据访谈记录,整理形成傅汝梅教授的学术思想和临床经验。1.2统计分析：将门诊病历采集系统的数据导出后形成Microsoft office excel数据库,导入IBM SPSS Statistics 19.0统计软件及IBM SPSS Modeler 14.1统计软件进行数据的统计分析,对临床资料中疾病病名、证型、药物组成等进行频数分析、聚类分析和关联分析等。2傅汝梅教授治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究2.1研究设计：随机、对照临床试验设计,研究对象为符合入选标准的傅汝梅教授门诊、内科门诊及呼吸内科病房的COPD稳定期病例,以圣乔治生存质量问卷(SGRQ)为主要效应指标进行优效性试验样本含量估算。干预措施：对照组肺功能中度患者予以噻托溴铵吸入剂(每日1次,疗程为3个月)/肺功能重度患者予沙美特罗替卡松粉吸入剂(每次1吸50 μ g/500 μ g,早晚各1次,疗程为3个月)。治疗组在对照组治疗基础上,同时予口服加减参苓白术散中药汤剂(日1剂,每日2次,连续服用3个月)和穴位贴敷(第一次穴位贴敷开始,每隔10天进行1次治疗,3次为1个疗程,共1疗程)治疗。疗效性评价：主要疗效指标为圣乔治生存质量问卷(SGRQ),次要疗效指标为肺功能(FEV1, FVC和FEVl/FVC%)、临床症状评分。2.2统计分析：运用IBM SPSS19.0软件对随机对照临床研究数据进行统计分析,计数资料用百分比及频数表示,计数资料组间比较用卡方检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,同组前后对照比较用配对t检验或配对符号秩和检验,两组变量比较用独立t检验或秩和检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果：1傅汝梅教授学术思想和临床经验的整理与研究1.1提倡五脏气机论傅汝梅教授认为人体的生命活动如视听言行等,都是五脏升降出入运动的表现,五脏气机升降运动是维持正常生命活动的关键,提倡五脏气机论,肾为气机升降之本,心肾相互交济,脾胃是气机升降之枢纽,肺、肝为气机升降之道路。人体许多疾病的发生都是由于五脏气机失调所致,治病以调畅气机为则。就能在临床各种复杂的证候表现中,抓住主要病机进行诊治,达到执简驭繁,治病求本的目的。1.2重视中医外治法傅汝梅教授认为中医外治法简便易用,局部用药药效直达病所,起效快,临床上常中药内服配合中医外治治疗,进一步提高临床效果。傅教授常用外治法包括：天灸、中药泡脚、自血疗法、中药离子导入法、针灸等。1.3从肺脾论治肺胀病临床经验从肺胀病数据统计结果分析傅汝梅教授对于肺胀病脏腑辨证及用药规律。经与傅教授多次访谈,傅教授认为感受风、寒、热等六淫邪毒是肺胀病发作或加重的主要诱因,痰、瘀是肺胀病的复杂因素,本虚以肺脾两虚为主,在治疗上常从肺脾论治,适当配合解表、化痰、祛瘀等药物。结合典型病例分析归纳肺脏用药特点和肺胀病常用外治法。1.4从肝脾论治胃痛病临床经验从胃痛病数据统计结果分析傅汝梅教授对于胃痛病脏腑辨证及用药规律。经与傅教授多次访谈,傅教授临床中根据五脏气机论,从肝脾论治胃痛病,注重调节脾胃,升降相宜,同时强调肝的疏泄功能是脾胃气机升降的重要条件,宜疏肝理气,调畅气机。结合典型病例分析归纳脾脏用药特点和胃痛病常用外治法。1.5从肝脾肾论治不孕症临床经验从不孕症数据统计结果分析傅汝梅教授对于不孕症脏腑辨证及用药规律。经与傅教授多次访谈,傅教授认为肝气郁结、脾虚不运、肾精不足是发病的基础,痰湿与血瘀是复杂病理因素,按月经周期分期治疗,自拟山紫三子助孕方补肾滋阴、补益气血。结合典型病例分析归纳肾脏用药特点和妇科常用外治法。2傅汝梅教授治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究治疗3个月后,治疗组SGRQ评分(呼吸症状评分、疾病影响评分、总分)均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。治疗组SGRQ评分差值(呼吸症状评分、活动受限评分、疾病影响评分、总分)均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组临床症状评分有8项指标(咳嗽、咯痰、气短、自汗、易感冒、神疲体倦、纳食异常、大便异常)均低于对照组,差异有统计学意义(PO.05)。治疗组和对照组肺功能(FEV1. FVC和FEV1/FVC)及差值差异无统计学意义(P0.05)。结论：1傅汝梅教授的学术思想可概括为：提倡五脏气机论,重视中医外治法。临床中,傅汝梅教授运用五脏气机论,从肺脾论治肺胀病,从肝脾论治胃痛病,从肝脾肾论治不孕症,自拟山紫三子助孕方。结合典型病例归纳肺脏、脾脏、肾脏用药特点和常用外治法。2傅汝梅教授中医综合治疗COPD稳定期患者疗效确切,可提高患者的生存质量,改善临床症状,为COPD的防治提供了新思路。
[Abstract]:Professor Fu Rumei ' s clinical experience in treating chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ) , chronic cough , chronic gastritis , peptic ulcer , infertility , uterus myoma , etc . Statistical analysis of data was carried out in the statistical software of IBM SPSS Statistics and the statistical software of IBM SPSS software 14.1 . The clinical data of the clinical data were analyzed by frequency analysis , cluster analysis and correlation analysis . The results were as follows : 1 . Professor Fu Rumei ' s clinical experience in the treatment of lung and liver is the key to the maintenance of normal life . The results show that the main curative effect index is that of traditional Chinese medicine ' s disease . The results show that the main curative effect is the function of lung function ( FEV1 , FVC and FEVl / FVC % ) and the clinical symptom score . The clinical experience in treating chronic obstructive pulmonary disease was analyzed by Professor Fu Rumei ' s clinical experience in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease . Conclusion : 1 . Professor Fu Rumei ' s academic thoughts can be summarized as follows : 1 . Professor Fu Rumei ' s academic thoughts can be summarized as follows : 1 . Professor Fu Rumei ' s academic thoughts can be summarized as follows : To promote the theory of five zang organs and to pay more attention to the external treatment of traditional Chinese medicine .

【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259;R249

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