原发性支气管肺癌虚证分级分层量化诊断标准的探索性研究
发布时间：2017-03-16 09:03
本文关键词：原发性支气管肺癌虚证分级分层量化诊断标准的探索性研究，，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：研究目的初步制定原发性支气管肺癌虚证的分层分级量化诊断标准。研究方法根据原发性支气管肺癌的疾病特点、临床表现以及中医诊断学涉及的四诊信息,全面纳入相关诊断条目,制定临床病例观察表。根据纳入标准和排除标准筛选患者,客观真实地进行病例观察表的填写,并用Epidata3.1进行录入。选用SPSS20.0软件和Excel表进行统计学分析,采用卡方检验和秩和检验的方法分析各种虚证与患者性别、年龄、原发部位、病理分型、临床分期、卡氏评分的差异。选取国家标准及中医书籍中出现的关于虚证的诊断条目,确定虚证诊断标准候选诊断条目,运用卡方检验、OR值与95%置信区间,得出最终诊断标准相关条目。利用条件概率换算法对诊断条目赋分,极大似然法确定虚证量化诊断阈值,四分位数法确定分级,最后根据中医经典及中医临床诊断经验,对所得诊断条目进行分层。研究结果1.肺癌气虚证分层分级量化诊断研究结果1.1本研究中气虚证患者226例,占样本总量50.8%；非气虚证患者219例,占49.2%。气虚证组与非气虚证组患者性别、年龄、肿瘤原发部位、病理类型、临床分期差异无统计学意义,两组卡氏评分差异有统计学意义,总体上,气虚证组患者的卡氏评分较非气虚证组低。1.2本研究制定的肺癌气虚证的分级量化诊断标准为：乏力(22分)、少气(11分)、脉虚无力(11分)、懒言(8分)、声低(7分)、胸闷(7分)、食后腹胀(7分)、喜太息(7分)、健忘(6分)、气喘(6分)、腰酸无力(6分)、心悸(5分)、食后胃胀(5分)、神疲(4分)、失眠(4分)、舌有齿痕(4分)、胃脘痞闷(4分)、食欲不振(3分)、脉弦细(3分)、耳鸣(3分)、尿频(3分)、多梦(2分)。肺癌气虚证诊断阈值是41分,41分≤积分和51分为轻度气虚证,51分≤积分和≤74分为中度气虚证,积分和74分为重度气虚证。1.3肺癌气虚证分层诊断标准初步建立：神疲、乏力、少气、懒言、脉虚无力,可视为气虚证定性症状；气喘、声低可视为肺气虚证定位症状；心悸、胸闷、失眠、多梦、健忘可视为心气虚证定位症状；食欲不振、食后腹胀、舌有齿痕可视为脾气虚证定位症状；胃脘痞闷、食后胃胀可视为胃气虚证定位症状；喜太息、脉弦细可视为肝气虚证定位症状；腰酸无力、耳鸣、尿频可视为肾气虚证定位症状。2.肺癌阴虚证分级量化诊断研究结果2.1本研究阴虚证患者127例,占样本总量的28.5%；非阴虚证患者318例,占71.5%。阴虚证组与非阴虚证组患者年龄、肿瘤原发部位、病理类型、临床分期、卡氏评分差异无统计学意义,两组间性别差异有统计学意义,男性阴虚证的比例较女性高。2.2肺癌阴虚证的分级量化诊断标准为：五心烦热(16分)、盗汗(16分)、咽干(9分)、口干(8分)、心悸(6分)、声音嘶哑(5分)、少苔(5分)、唇干(5分)、大便干结(5分)、舌红(4分)、痰粘难咳(3分)、失眠(3分)、多梦(3分)、食欲不振(2分)、目涩(2分)、耳鸣(2分)。肺癌阴虚证诊断阈值为25分,25分≤积分和35分为轻度阴虚证,35分≤积分和≤55分为中度阴虚证,积分和55分为重度阴虚证。2.3肺癌阴虚证分层诊断标准初步建立：五心烦热、咽干、口干、舌红、少苔、盗汗可视为阴虚证定性症状；痰粘难咳、声音嘶哑可视为肺阴虚证定位症状；心悸、失眠、多梦可视为心阴虚证定位症状；食欲不振、唇干、大便干结可视为脾阴虚证定位症状；目涩可视为肝阴虚证定位症状；耳鸣可视为肾阴虚证定位症状。3.肺癌血虚证分级量化诊断研究结果3.1本研究纳入血虚证患者59例,占样本总量的13.3%；非血虚证患者386例,占86.7%。两组患者年龄、肿瘤原发部位、病理类型、临床分期差异无统计学意义。血虚证组与非血虚证组性别、卡氏评分差异有统计学意义,总体上,女性血虚证比例较男性高,血虚证组患者卡氏评分较非血虚证组低。3.2肺癌血虚证的分级量化诊断标准为：筋脉拘急(15分)、脉细(13分)、头晕眼花(11分)、唇色淡(11分)、面色苍白(7分)、面色萎黄(6分)、脉弦细(6分)、脉无力(5分)、心悸(5分)、健忘(5分)、失眠(5分)、多梦(4分)、视物模糊(4分)、舌淡(3分)。肺癌血虚证诊断阈值是34分,34分≤积分和42分为轻度血虚证,42分≤积分和≤61分为中度血虚证,积分和61分为重度血虚证。3.3肺癌血虚证分层诊断标准初步建立：面色苍白、面色萎黄、头晕眼花、唇色淡、舌淡、脉细、脉无力可视为血虚证的定性症状；心悸、健忘、多梦、失眠可视为心血虚证的定位症状；视物模糊、筋脉拘急、脉弦细,可视为肝血虚证的定位症状。4.肺癌阳虚证分级量化诊断研究结果4.1本研究纳入阳虚证患者143例,占样本总量的32.1%；非阳虚证患者302例,占67.9%。两组患者性别、年龄、肿瘤原发部位、病理类型、临床分期差异无统计学意义。阳虚证组与非阳虚证组卡氏评分差异有统计学意义。阳虚证组卡氏评分较非阳虚证组低。4.2肺癌阳虚证的分级量化诊断标准为：倦怠(14分)、全身或局部畏寒(13分)、精神萎靡(13分)、肢冷(11分)、腰膝酸冷(8分)、气喘(6分)、心胸憋闷作痛(6分)、腹胀(6分)、视物模糊(6分)、脉弱(5分)、夜尿频(5分)、口不知昧(4分)、舌有齿痕(3分)。肺癌阳虚证诊断阈值为32分,32分≤积分和38分为轻度阳虚证,38分≤积分和≤63分为中度阳虚证,积分和63分为重度阳虚证。4.3肺癌阳虚证分层诊断标准初步建立：全身或局部畏寒、肢冷、精神萎靡、倦怠、脉弱、可视为阳虚证定性症状；气喘可视为肺阳虚定位症状；心胸憋闷作痛可视为心阳虚定位症状；口不知味、腹胀、舌有齿痕可视为脾阳虚定位症状；视物模糊可视为肝阳虚定位症状；腰膝酸冷、夜尿频可视为肾阳虚定位症状。研究结论1.本研究采用单证的研究方法,提出分层诊断模式,该模式使复杂的证候条理化、简单化、规范化,具有良好的可行性和实用价值,为今后其他疾病的证候诊断标准的研究提供方法学上的参考。2.本研究运用科学的研究方法,初步制定了原发性支气管肺癌虚证的分级分层量化诊断标准,结果客观真实,可供临床辨证、遣方用药及疗效评价参考使用。
【关键词】：分层诊断 量化诊断标准 气虚证 血虚证 阳虚证 阴虚证 原发性支气管肺癌
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R273
【目录】：
- 摘要5-8
- ABSTRACT8-12
- 符号说明12-13
- 文献综述13-23
- 1 肺癌虚证的临床研究13-19
- 1.1 肺癌虚证的病例分布13-15
- 1.2 肺癌虚证的诊断标准15-16
- 1.3 肺癌虚证与TNM分期16-17
- 1.4 肺癌虚证与病理分型17-18
- 1.5 肺癌虚证与预后18
- 1.6 虚证与转移18-19
- 2 思考与展望19-20
- 参考文献20-23
- 前言23-25
- 临床研究25-65
- 1 研究对象25
- 2 病例诊断标准25-28
- 2.1 西医诊断标准25-26
- 2.2 中医诊断标准26-28
- 3 病例选择标准28
- 3.1 虚证组28
- 3.2 非虚证组28
- 4 研究方法28-29
- 4.1 制定并填写临床病例观察表28
- 4.2 统计分析28
- 4.3 确定虚证证候诊断标准候选诊断条目28-29
- 4.4 制定虚证分层分级量化诊断标准29
- 5 结果29-59
- 5.1 气虚证分级量化诊断标准的制定29-38
- 5.1.1 一般情况29-32
- 5.1.2 肺癌气虚证量化诊断标准的制定32-38
- 5.2 阴虚证的分级量化诊断标准的制定38-45
- 5.2.1 一般情况38-40
- 5.2.2 肺癌阴虚证量化诊断标准的制定40-45
- 5.3 血虚证分级量化诊断标准的制定45-52
- 5.3.1 一般情况45-48
- 5.3.2 肺癌血虚证量化诊断标准的制定48-52
- 5.4 阳虚证的分级量化诊断标准的制定52-59
- 5.4.1 一般情况52-55
- 5.4.2 肺癌阳虚证量化诊断标准的制定55-59
- 6 小结59-61
- 7 讨论61-65
- 7.1 关于制定肺癌虚证分层分级量化诊断的必要性61-62
- 7.2 肺癌虚证的临床特点研究探究62-63
- 7.3 关于肺癌虚证分层量化诊断标准的制定63-65
- 结语65-67
- 1 结论65
- 2 创新点65
- 3 存在问题与不足65-67
- 参考文献67-70
- 附录70-73
- 附录1：TNM分期(IASLC第七版)70-72
- 附录2：Karnofsky评分标准72-73
- 致谢73-74
- 个人简历74
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