基于数据挖掘的7707例脑卒中后遗症中药应用规律研究

发布时间：2020-04-11 09:44

【摘要】：目的:对近10年脑卒中后遗症病案的中药信息进行数据挖掘,总结中药应用规律。在此基础上,筛选出岭南地区脑卒中后遗症的常用养生本草,并初步制定适合岭南地区的脑卒中后遗症中药养生方案。另外在数据挖掘的过程中,尝试改进关联规则的解读方法,提高数据挖掘的质量和效率。方法:(1)通过文献研究,系统梳理数据挖掘技术应用于脑卒中后遗症的研究进展,以及中医养生学防治脑卒中的研究进展,为本研究打下基础。(2)检索广州中医药大学第一附属医院近10年主要诊断为“脑卒中”的病案2万余例,其中脑卒中后遗症8052例,最终筛选出符合纳入标准的病案7707例。对病案数据进行筛选和预处理后,整理出标准化的中药处方3976条。使用频数统计、因子分析、聚类分析和关联规则分析等方法对中药数据进行整体的和分层次的研究,总结治疗脑卒中后遗症的中药应用规律。其中在关联规则的研究中,使用了“吻合度”这一新指标来辅助解读关联规则。(3)在数据挖掘的基础上,根据国家卫生主管部门公布的标准,筛选岭南地区脑卒中后遗症常用的养生本草,初步制定适合岭南地区的脑卒中后遗症中药养生方案。成果:(1)统计一般资料发现:脑卒中后遗症患病人群中,男性4775人次,女性2932人次;入院时间在四季中的分布较为平均,夏秋入院4211人次,冬春入院3496人次;入院科室情况中,针灸康复科5925人次,脑病中心987人次,其他科室795人次。统计主要诊断发现:缺血性脑卒中后遗症5416例,出血性脑卒中后遗症2249例,未特指出血或缺血的脑卒中后遗症42例。统计证型发现:气虚血瘀证4408例、风痰瘀血痹阻脉络证2305例、阴虚风动证641例、痰热腑实风痰上扰证77例、肝阳暴亢风火上扰证65例、痰湿壅闭心神证30例、痰热内闭清窍证18例,其他类证158例。(2)共纳入中药处方3976条,共涉及中药374种,累计频数43017次;脑卒中后遗症的高频用药(使用频率10%)有29种,通过因子分析筛选出9个公因子,包括25种核心药物,通过聚类分析聚为6类。由关联规则分析得出支持度≥0.10的规则301条,并绘制了支持度-吻合度散点图(以下简称SF散点图)。(3)按照证型进行分层研究:①气虚血瘀证的高频用药(使用频率10%)有20种,通过因子分析筛选出7个公因子,包括18种核心药物,通过聚类分析聚为5类。由关联规则分析得出支持度≥0.10的规则360条,并绘制了SF散点图。②风痰瘀血痹阻脉络证的高频用药(使用频率10%)有28种,通过因子分析筛选出10个公因子,包括25种核心药物,通过聚类分析聚为6类。由关联规则分析得出支持度≥0.10的规则363条,并绘制了 SF散点图。③阴虚风动证的高频用药(使用频率10%)有32种,通过因子分析筛选出8个公因子,包括27种核心药物,通过聚类分析聚为4类。通过关联规则分析得出支持度≥0.05,吻合度≥0.30的规则488条,并绘制了 SF散点图。(4)通过筛选养生用药,得到气虚血瘀证的常用养生本草15种,风痰瘀血痹阻脉络证23种,阴虚风动证28种。(5)在上述研究成果的基础上,初步制定了适合岭南地区使用的脑卒中后遗症中药养生方案,初步拟定了不同证型的中药处方、养生协定处方和食疗处方。结论:(1)通过文献研究发现,在中药应用规律研究、针灸选穴规律研究、食疗养生研究及预防医学研究等方面,以回顾性研究为主;在证候学研究方面,以前瞻性研究为主。常用数据挖掘技术包括频数统计、因子分析、logistic回归分析、聚类分析、关联规则分析等;少数研究者使用了人工神经网络、决策树、隐马尔科夫模型等方法。最常用的数据挖掘工具是“中医传承辅助系统”,其次为“SPSS modeler”、“Microsoft Excel”、“Microsoft Sql server”、“R语言”等,个别研究者使用自主开发的数据挖掘工具。(2)通过一般资料的统计分析发现:脑卒中后遗症的患病人群男性多于女性;夏秋入院者多于冬春;住院科室以针灸康复科为主,其次为脑病中心;缺血性脑卒中后遗症多于出血性;证型以气虚血瘀证、风痰瘀血痹阻脉络证和阴虚风动证为主。随着年龄的增长,风痰瘀血痹阻脉络证的比例下降,气虚血瘀证的比例基本不变,阴虚风动证的比例上升;随着季节的变化,各证型比例没有明显波动。(3)通过3976条中药处方的数据挖掘,初步总结出脑卒中后遗症的中药应用规律。脑卒中后遗症的治疗中最关键的三味药是“茯苓-法半夏-陈皮”,中药处方常以补阳还五汤、温胆汤等为基础进行加减变化。又按照证型进行分层研究发现:①气虚血瘀证的处方中最关键的三味药是“黄芪-当归-川芎”;使用最多的药物组合是赤芍、桃仁、红花、黄芪、当归、川芎、地龙,在此基础上常加用茯苓、五指毛桃;其次较为常用的中药组合还有桂枝茯苓丸、二陈汤、四君子汤等。脑卒中后遗症气虚血瘀证的治疗以补气活血为主,兼顾通络、化痰、健脾。②风痰瘀血痹阻脉络证的处方中最关键的三味药是“陈皮-法半夏-茯苓”;使用最多的药物组合是法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、白术、甘草,在此基础上常加用天麻、生姜、大枣、石菖蒲等;其次较为常用的方剂还有半夏白术天麻汤、补阳还五汤等。脑卒中后遗症风痰瘀血痹阻脉络证的治疗以燥湿化痰为主,兼顾健脾行气、活血通络。③阴虚风动证的处方中最关键的三味药是“山茱萸-山药-茯苓”;最常用的药物组合是山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻;其次较为常用的方剂还有镇肝熄风汤等。脑卒中后遗症阴虚风动证的治疗以滋阴为主,兼顾息风止痉、重镇安神。(4)通过筛选养生用药,得到常用养生本草共37种,其中13种属于药食同源本草。气虚血瘀证、风痰瘀血痹阻脉络证和阴虚风动证的治疗中使用频率最高,关联性最强的养生用药组合分别为“黄芪-当归-川芎”、“茯苓-陈皮-竹茹”和“茯苓-山茱萸-山药”。拟定了 3条养生协定处方,制定了分3个阶段的中药养生方案,为未来在临床开展实证研究以及中药养生产品的开发奠定了基础。(5)在中药关联规则分析中,使用了吻合度这一新指标(吻合度=支持度X提升度),并绘制“支持度-吻合度散点图”,从而实现了中药关联规则挖掘结果的可视化分析,为中医传统方剂在现代临床应用的实用性、科学性找到依据,对未来关联规则技术在中医、中药领域的应用提供了新的思路。
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R277.7;TP311.13

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