针灸联合补肾活血中药干预卵巢储备功能低下的Meta分析

发布时间：2020-05-11 19:10

【摘要】：目的:20世纪以来,随着女性工作和生活压力的增加,生活节奏加快及生活环境的改变,卵巢储备功能下降(Diminished Ovarian Reserve DOR)的发生率逐年上升。许多育龄妇女因各种原因患有DOR,其特点是月经量少,月经推迟,生育能力减弱等,严重影响女性的身心健康。中医中无DOR的具体病名,可归属于月经量少,月经愆期,闭经,不孕等疾病。中医治疗方法多种多样,包括中药,针灸和穴位温熨等,各中医疗法可单用,也可联合运用,笔者通过临床观察和文献查阅得知针灸联合补肾活血中药干预DOR具有明确的临床疗效,副作用少,值得临床医师重视。因此,本文旨在系统评价针灸联合补肾活血中药干预DOR的疗效和安全性。方法:计算机搜索CNKI,万方数据库,维普资讯中文科技期刊数据库,CBM,PubMed,EMbase及Cochrane等,收集针灸联合补肾活血中药干预DOR的随机/半随机对照试验,搜索时间均为数据库建立时间至2019年1月。其中针灸可分为针刺、耳穴压豆及穴位埋线;中药均为补肾活血中药,服用方式均为口服。纳入研究的临床观察中观察组为针灸联合补肾活血中药组,对照组为单纯中药或西药组。根据所规定的纳入标准和排除标准,选择文献并提取数据,并使用“偏倚风险评估工具”进行质量评估。运用RevMan 5.3软件对各项数据进行Meta分析。因对照组有中药及西药之别,故而将14个研究分为两组进行分析。将针灸联合补肾活血中药组对比西药组标记为组1,针灸联合补肾活血中药组对比中药组标记为组2。经灵敏度分析之后,使用固定效应模型或随机效应模型来组合效果量。结果:该荟萃分析最终包括14项研究,共计1038名患者。在荟萃分析的临床观察中,观察组为针灸联合补肾活血中药组,对照组有中药组及西药组之别,故而将14个研究分为两组进行分析。将针灸联合补肾活血中药组对比西药组标记为组1,针灸联合补肾活血中药组对比单纯中药组标记为组2。组1荟萃分析结果显示:针灸联合补肾活血中药与西药相比,在提高有效率,改善抗苗勒管激素(Anti Miillerian Hormone,AMH)和降低卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)方面有明显的优势;另一方面,荟萃分析未提示针灸配合中药可明显提高雌二醇(Estradioll,E_2)。第2组荟萃分析结果显示,针灸联合补肾活血中药内外合治法较单纯中药相比,可明显降低FSH及FSH/(Luteotropic Hormone,LH),显著改善中医症状积分,且在提高AMH、窦卵泡计数(Antral Follicle Count,AFC)和提高有效率等方面有明显优势,在提高E_2方面无明显优势;且纳入研究中的1038例患者均未出现严重的不良反应。结论:该系统评价提示针灸联合补肾活血中药治疗DOR具有明确的临床疗效,且安全性较高,但目前国内外研究关于卵巢储备功能下降的诊断除以上指标外,还有抑制素(Inhibin B,IHNB),卵巢体积,卵巢基质血流阻力指数(Resistance Index,RI),排卵率及妊娠率等指标,需要进一步研究。且由于文献研究质量偏低,上述结论尚需规范性的多中心、大样本高质量研究加以验证。
【图文】：

26 篇不符合纳入标准的文章被排除在外。最后，纳入 14 篇文章。文献筛选流程，见图 1。图 1 文献筛选流程图1.2 纳入研究的基本特征1.2.1 研究对象纳入研究的基本特征见表 1。本次荟萃分析总共纳入 14 个研究，涉及患者 1038 名，其中针灸联合补肾活血中药内外合治法防治卵巢储备功能低下的系统评价干预组 489 名，对照组 549 名，纳入的患者均为 DOR

分组及盲法：该 14 个研究[11-24]均未提及隐藏分组及盲法，故均评价为unclear risk of bias。结果数据完整性：有 2 个研究[12,15]出现脱落病例，均交代脱落原因及数量，但未提及脱落病例是否对最终结果造成影响，故均评价为 unclear risk of bias；有 1 个研究[18]最终结果中出现的病例数量与入组数量不符，文中未提到脱落病例的原因及数量，与作者联系后，证实为脱落病例，故评价为high risk of bias，其余11个报告[11,13-14,16-17,19-24]均无脱落病例。选择性报告研究结果：有 1 个研究[13]的未报告预先设定的FSH,LH,及 FSH/LH 等值，文中交代是因“患者妊娠后无法按卵泡早期行上述指标检测”，故而将该项研究评价为 unclear risk of bias，，其他 13项研究[11-12,14-24]报告结果均是完整的，故均评价为 low risk of bias。其他偏倚: 14 个研究[11-24]无法判断是否有严重影响实验结果的其他偏倚来源，均评为 unclear risk，见图 2
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R271.9

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