张纾难教授治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床经验总结

发布时间：2020-05-13 22:27

【摘要】：目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)目前临床发病率逐年攀升,该病给机体带来心、肺、脑等多系统的并发症以及代谢相关系统的靶向损害,目前已证实OSAHS是多种全身疾病的独立危险因素之一,对健康和生命造成很大的威胁。然而,目前国内多数患者对OSAHS认识不足,重视不够;专业领域而言,OSAHS是如何引起多器官损伤并启动器官间通讯的机制尚不明确,疾病诊断上也亟待趋于完善,治疗上各种现代医学治疗方法的适应症还未完全统一,治疗效果个体差异较大,疗效的研究数据有限,缺乏系统的比较,种种因素致使OSAHS的临床诊疗还存在许多困惑。基于此,目前国内多根据患者症状的典型性、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症的数量情况而进行选择性的救治。近年来,中医药在诸多慢性疾患及疑难病症的诊治中地位日益凸显,疗效得到肯定,随着国内医疗行业对于该病重视程度的提升,运用中医药治疗本病的思路得以开拓,该方面的理论和实践研究越来越广泛和深入,各医家各抒己见取长补短,使得该病的诊治呈现出了百家争鸣的局面。目前业内普遍认为该病病机的核心为痰湿瘀结、肺气不利,治疗上强调在调理痰湿体质的基础上消瘀导滞、通利肺气。导师张纾难教授从事呼吸病学临床研究已30余载,在各种呼吸系统疾病的中医、中西医结合诊疗方面积累了丰富的临床经验,对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗亦具备其自身独到的见解和感悟,本文试将阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关理论认识进行分析总结并分享导师对于该病的临床诊疗经验。方法:本论文主要分为两大部分,第一部分为综述,分为中医和西医两个方面进行说明,通过借鉴和采集文献的方法,对古代至近现代国内中、西医专家学者有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识研究进行分析总结,概括其要,升华其旨。第二部分为经验总结,通过对导师张纾难教授有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的门诊和院内诊疗记录、相关著作以及言传身教的知识进行认真翻阅、总结、请教和研讨,并从中选取典型病例进行分析,继而总结出导师张纾难教授对于OSAHS的理论认识和实践经验。结果:导师张纾难教授在细致的研究学习中医古籍文献论述以及近现代名家诊疗经验之后,结合现代医学对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展和现状,从病因病机、体质因素、临床表现及证候特点等方面对本病进行整理归纳,提出:该病病名可划分在中医的“鼾眠”范畴内。该病的病因复杂,总体而言,中医的六淫外感、七情失调、饮食失衡、内伤杂病、以及病理产物痰湿、血瘀等均可影响或成为本病的发生发展因素。该病的主导病机为痰湿瘀结、阻滞咽喉、肺气不利,病位在喉,与肺脾肾三脏功能密切相关,病性有实有虚、更有虚实错杂,治疗应在调理痰湿体质的基础上行气消瘀。具体而言,导师多以参苓白术散为底方进行加减,处方中习用党参、黄芪、茯苓、山药、炒薏米、炒扁豆、羌活、砂仁益气健脾化湿,桃仁、红花、川芎、牛膝、当归活血化瘀,炒苦杏仁、诃子肉、桔梗、射干、炒枳壳、醋青皮理气调滞,石菖蒲、远志、莲子芯、地龙、生龙牡安神助眠,同时交代注重改善日常起居、生活习性及饮食调摄。结论:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床较为常见的呼吸系统慢性疾患,临床上睡眠时打鼾、时而呼吸间断是其特征性表现,多伴有睡中惊醒,夜间遗尿,日间精神差,头痛,倦怠嗜卧,病程较长者甚至出现焦虑、压抑、急躁等性格改变,部分患者同时引发性功能障碍、记忆力减退等功能失常,生命质量受到严重影响。该病目前西医多根据患者症状的典型性、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症的数量情况而进行选择性的救治。导师多将该病划分在“鼾眠”范畴,病因繁杂,在痰湿瘀结、阻滞咽喉、肺气不利的病机认识前提下,治疗上选择调理痰湿体质的基础上行气消瘀。临床以参苓白术散为底方进行加减,辅以理气调滞、宁心安神药物加减,取得了满意疗效。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R276.1;R249

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