门九章教授防治肝硬化腹水的方证规律研究

发布时间：2020-07-28 23:19

【摘要】：目的通过现代统计学手段观察和分析门九章在治疗肝硬化腹水的门诊病案,得出其治疗肝硬化腹水的方证规律,总结和分析方证特点和其所蕴含的内在治疗思想,初步探索门九章教授在治疗本病时应用方剂、方制和各方之间的配伍关系,旨在为临床治疗本病提供新的可借鉴方法。方法对符合纳入标准的191例肝硬化腹水患者进行资料录入与梳理,采集一般病史、既往史、舌脉信息和处方信息等资料,建立数据库,通过SAS统计软件挖掘和分析方-证、方-方的内在关系,以频数分析、卡方检验和聚类分析的手段,将结果以图表的方式展现出来,并对其内在关联性进行分析。结果肝硬化腹水的年龄分布在60-70岁之间,男性多于女性,病案所涉及到的既往史有50余种,其中消化系统疾病13种、癌症8种、呼吸系统疾病8种,分布范围较为广泛,除乙肝与本病具有直接关系外,糖尿病史出现最多。除肝硬化腹水的相关主症(乏力、腹胀、食欲减退等)外,兼症中以睡眠差出现最多,其次为便秘、不良情绪、畏(恶)寒、烦躁、手脚冰凉、消瘦、烦躁、胁肋疼痛、咳喘等。舌脉方面以舌暗体胖,苔白,脉沉、尺脉甚为本病核心。淡红舌、舌体裂纹,厚苔、腻苔,弦脉、细脉次之。在证型方面,脾肾阳虚为核心证型,其次为脾虚气滞证、肝脾不和证、脾肺气虚证和脾虚水泛证。治疗肝硬化腹水的核心方剂是香砂六君子汤。处方经过分类,主要的类别为香理类健脾化湿的方剂,其核心方为香砂六君子汤;五苓类利水渗湿型方剂,其核心为胃苓汤;附子类温肾阳的方剂,其核心为附子汤;柴胡类疏通利导的方剂,其核心为逍遥散;异功散类补脾肺气的方剂,其核心为异功散。联合方组的组合形式有单方、两方组合、三方组合和四方组合,两方组合为核心组合形式,其次为三方组合。具体的联合方组主要有20种,单方以香砂六君子汤为核心,联合方组中香理·苓组合为核心组合,常用联合方组为:香理·苓·附组合、香理·附组合、香理·柴组合、香理·苓·柴组合、附·苓组合、异功·附子组合、异功·柴组合、附·柴组合、柴·苓组合等。经过症状下联合方组的聚类结果,主要将其分为7类:第一类为香理类、附子类、柴胡类、香理·附组合、香理·苓·附组合、香理·苓组合、香理·柴组合、柴·苓组合;第二类为附·苓组合、附·柴组合、香理·异功组合;第三类为异功·柴组合、异功·苓·附组合;第四类为胃苓类、香理·苓·柴组合;第五类为异功·苓组合,第六类苓·附·柴组合,第七类为异功·附子组合、异功类。加减药物共出现43种,其核心是枳实,其次为怀牛膝、车前子、苏子、冬花、芡实、茵陈。聚类分析最终得出六类加减配伍,主要有第一类:车前子、枳实;第二类:怀牛膝;第三类:五味子;第四组:丹皮、远志;第五组:茵陈;第六组:苏子、冬花、芡实。结论肝硬化腹水作为难治性疾病,在考虑治疗原则时兼顾性别、年龄、既往史、生活习惯等个体因素,主张证因同治,全面分析患者的主要矛盾和根本矛盾,从而选择更加合适的方药和组合形式进行干预。注重舌脉之间所表现出来的人体的整体功能状态,通过舌脉来反应邪正关系,从而确立治疗的整体方向;舌黯体胖苔白,脉沉兼见弦细之象,是肝硬化腹水的核心舌脉,为指导治疗提供可靠证据。在治疗方面主要以香理类健脾燥湿剂、五苓类利水渗湿剂、附子类温化肾阳剂、柴胡类疏通利导剂、异功类健脾补肺剂作为基本方剂的组合因素。在治疗本病时,根据四诊信息和对机体的整体判断进行组合使用,以联合方组为主,单方为辅,其中单方以香砂六君子汤为核心,联合方组以两方联合为核心,其核心组合是:香理·苓组合;三方联合作为主要辅助组合,其核心是:香理·苓·附组合;在治疗中共出现20种组合形式,经Fisher精确检验法检验具有统计学意义,联合方组之间体现出一定的内在联系。在治则方面主要有:健脾疏肝、兴阳温运、双补脾肺、顾护胃气、证因同治、扶正祛邪;联合方组使用方面主要体现:小方小量、轻重有别、统筹兼顾。加减药物以枳实为核心,聚类结果以枳实、车前子为第一大类,体现行气消滞利水湿之原则;怀牛膝类、五味子类为辅助,体现活血养阴之原则;丹皮、远志类,体现清虚热宁心神之原则;茵陈类,体现利湿退黄之原则;苏子、冬花、芡实类,体现补肺益肾之原则。
【学位授予单位】：山西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259;R249

【参考文献】