基于数据挖掘探索从肝论治高脂血症的组方用药规律研究

发布时间：2020-08-09 02:14

【摘要】：高脂血症(Hyperlipidemia,HLP)是心血管疾病的主要危险因素,研究高脂血症的治疗对防治心血管病有重要意义。国内外研究表明,存在焦虑、抑郁等不良情绪的人更容易诱发高脂血症,因此从情志角度治疗高脂血症具有一定研究意义。双心医学(Psycho-Cardiology,PC)作为近年来的研究热点,兼顾患者心理与心血管疾病的同时治疗,与中医从肝论治高脂血症的理论相通。另一方面,老年人群中也普遍存在肝肾不足导致血脂异常的情况。中医认为,肝主情志,若能使肝气调达,人的心态平和,则可减轻病人的焦虑、抑郁症状,进一步延缓高脂血症的发展进程;老年人本已有肝肾不足,更需要补益肝肾的方法进行综合调理。本研究借助数据挖掘平台,收集整理中国知网和万方数据库中从肝论治高脂血症的组方进行数据挖掘,探索其中的用药规律,并收集张京春教授治疗高脂血症患者的处方进行数据挖掘,分析张教授临床治疗高脂血症的组方用药规律,验证从肝论治高脂血症的有效性,以期为临床治疗高脂血症提供思路。本研究分为文献综述和数据挖掘研究两个部分。第一部分文献综述综述一:双心医学与从肝论治高脂血症的研究概述本部分旨在对双心医学的发展研究近况和中医从肝论治高脂血症的理论进行归纳整理。综述二:应用从肝论治法治疗高脂血症的Meta分析目的:应用Meta分析系统评价从肝论治法治疗高脂血症的有效性和安全性。方法:检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang Data)、维普(VIP)、PubMed、EMbase、Cochrane六大数据库自建库至2018年8月应用从肝论治法治疗高脂血症的临床随机对照研究(Randomized Controlled Trials,RCT)。由2位研究者独立筛选、提取文献数据及评价RCT偏倚风险后,采用RevMan5.3软件分析临床疗效、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、甘油三醋(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)五个指标。结果:共纳入16项RCT,合计1891例患者。Meta分析结果显示:试验组在临床疗效[OR=3.54,95%I(2.53,4.95),P0.00001]、降低 TC[MD=-0.53,95%CI(-0.77,-0.29),P0.0001]、TG[MD=-0.43,95%CJ(-0.57,-0.29),P0.00001]、LDL-C[MD=-0.55,95%CI(-0.89,-0.21),P=0.002]方面均优于对照组,升高 HDL-C[MD=0.28,95%CI(0.17,0.39),P0.00001]方面优于对照组。试验组590例患者中有22例发生不良反应,包括胃肠道反应、肌痛、肝损伤等,不良反应发生率低。结论:从肝论治高脂血症在临床疗效、降低血脂指标TC、TG、LDL-C和升高HDL-C方面有效果,且安全性较好。但纳入文献质量不高,该结论仍需未来进一步证实。第二部分数据挖掘研究一:基于数据挖掘探索数据库从肝论治高脂血症的组方用药规律目的:采用关联规则和熵聚类算法探索数据库中从肝论治高脂血症的组方用药规律。方法:检索CNKI和万方数据库自建库至2018年10月期间收录的从肝论治高脂血症的文献,利用中医传承辅助平台软件建立数据库,探索挖掘其组方用药规律。结果:1.筛选出从肝论治高脂血症的处方108个,涉及中药158味。2.从肝论治高脂血症的方剂中出现频次最高的前五位药物分别是山楂、柴胡、丹参、泽泻、决明子;得到的高频药物组合有“决明子,山楂”、“丹参、山楂”、“泽泻,山楂”、“柴胡,山楂”、“柴胡,泽泻”“丹参,柴胡”等。3.基于熵聚类算法得到新处方6个。结论:通过对两大数据库中从肝论治高脂血症的数据整理挖掘,发现主要以清肝、疏肝、养肝、平肝法治疗为主,配伍组合涉及肝脾肾三脏,且以行气活血利湿为要,新方治疗高脂血症的思路有疏肝健脾宁心、滋补肝脾肾、清肝火去湿热、活血化瘀等。研究二:基于数据挖掘探索张京春教授治疗高脂血症的组方用药规律目的:采用关联规则和熵聚类算法探索张京春教授治疗高脂血症的组方用药规律。方法:收集张京春教授2017年1月至2019年1月期间治疗高脂血症的处方,通过中医传承辅助平台软件建立数据库,分析其组方用药规律。结果:1.录入张京春教授治疗高脂血症患者的处方191个,涉及中药177味。2.张京春教授治疗高脂血症患者时常用的中药有红曲、黄芪、丹参、山楂、荷叶等;归经频次最多的是肝经;得到的高频药物组合有“甘草,白芍”、“黄苗,甘草”、“甘草,红曲”、“黄芪,红曲”等。3.基于熵聚类算法得到新处方13个。结论:通过对张京春教授治疗高脂血症患者的处方进行整理和分析,发现张教授在治疗高脂血症患者时同样侧重于从肝论治,在疏肝、柔肝、补肝、平肝的辨证基础上加入健脾益气、宁心安神、化痰除湿等中药配伍,并将从肝论治和双心医学理念运用在疾病治疗过程中。
【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R259
【图文】：

逦中国中医科学院２０１６级中医硕士专业学位论文逦逡逑２．３邋Ｍｅｔａ分析结果逡逑２．３．１临床疗效１３项［８＿１２，１５夂＜？３］研宄报道了临床疗效，各研宄间无明显异质性逡逑（尸＝０．２３，邋／２＝２１％），采用固定效应模型进行Ｍｅｔａ分析。结果显示试验组临床逡逑治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义［ＯＲ＝３．５４，邋９５％ＣＫ２．５３，邋４．９５），逡逑Ｐ０．００００１］。详见图邋１。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑

采用随机效应模型进行分析。Ｍｅｔａ分析结果显示，试验组降低ＴＣ值显著优于对逡逑照组，差异有统计学意义［ＭＤ＝－０．５３，９５％Ｃ／（－０．７７，邋－０．２９），Ｐ０．０００１］。详见逡逑图２。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ逦Ｃｏｎｔｒｏｌ逦Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ逦Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｍｅａｎ邋ＳＤ邋Ｔｐｔａｌ邋Ｍｅａｎ邋ＳＤ邋Ｔｏｔａ｝邋Ｗｅｉｇｈｔ邋｜Ｖ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５ｐ／ｅ邋Ｃｌ逦ＩＶ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５°４邋Ｃｌ逡逑产邋２０１１逦５．３２邋０．６５逦４０邋５．６５邋１．２４逦２０逦５．２％逦－０．３３邋ｆ－０．９１．０．２５｝逦——，一一逡逑ｎＭＭ邋２０１５逦５．０３邋０邋４７逦３９逦５．４１邋０．６５逦３７逦６．８％逦－０．３８邋（－０．６４，－０邋１２）逡逑２０１６逦４．１６邋０．２７逦３８逦５．２３邋０．３６逦３８逦７．２％逦－１．０７邋（－１．２１．邋－０邋９３｝逦，逡逑＾＾２０１５逦５．２逦０．５逦６２逦６．１逦０６逦５１逦６．９％逦－０邋９０邋（－１．１１，－０．６９｝逡逑Ｔｉｔ邋２０１７逦４．４１逦０．６３逦３０逦４邋５２逦０邋４８逦３０逦６邋７％逦－０．１１逦［－０．３９．０１７］逡逑成邋２００４逦４邋６８逦１．６８逦３７逦５．７４逦１．６７逦３１逦４．１％逦－１．０６邋卜邋１邋８６

采用随机效应模型进行分析。Ｍｅｔａ分析结果显示，试验组降低ＴＧ值显著优于逡逑对照组，差异有统计学意义［ＭＤ＝－０．４３，邋９５％Ｃ／邋（－０．５７，－０．２９）邋，邋Ｐ＜０．００００１］。逡逑详见图３。逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ逦Ｃｏｎｔｒｏｌ逦Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ逦Ｍｅａｎ邋Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｍｅａｎ邋ＳＤ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｍｅａｎ邋ＳＤ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋ＩＶ．邋Ｒａｎｄｏｍ，邋９５％邋Ｃｌ逦｝Ｖ，邋Ｒａｎｄｏｍ．邋Ｃｌ逦逦逡逑松邋２０１１逦１邋４６邋０．５３逦４０邋２．３４邋０．５８逦２０逦Ｓ．６％逦－０邋８８邋Ｍ．２２．－０．５４）逦ｗ邋｜逡逑柯海泡邋２０１５逦１．５３逦０．５５逦３９逦１．８８逦０．５７逦３７逦６．６％逦－０．３５邋丨－０．６０、－０邋１０丨逡逑＾邋２０１６逦１．１４逦０．２５逦３Ｓ逦１邋４８逦０邋３１逦３８逦７．９％逦－０邋３４邋［＊０邋４７．邋－０．２１］逦！逡逑＾邋＃rP玻埃保?逦２．８逦０．６逦Ｓ２逦３．７逦０．５逦５１逦？．０％逦－０．９０邋｛－１．１１，－０．６９｝逦0逦｜逡逑ｒｍ邋２０１７逦１．８９邋０．７３逦３０逦１．９２邋０邋５４逦３０逦５邋７％逦－０．０３邋（－０．３５．０邋２９］逦￣Ｔ￣逡逑修纥成邋２００４逦１．６３逦０．４３逦３７逦１．９２逦０５２逦３１逦６．８％逦－０．２９邋ｉ－０．５２

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