HFpEF中医证型分布规律及与合并症、生物学指标的相关性研究

发布时间：2020-09-10 21:14

　　研究一目的:调查射血分数保留心衰(HFpEF)患者中医症状、证素的分布特点及组合规律,探索HFpEF规范化的中医证素辨证体系。方法:通过流行病学调查方法,收集170例HFpEF患者人口学资料、心功能分级、合并病、中医四诊信息,运用半定量方法进行中医证素辨证。采用描述性统计法对结果进行分析。结果:1.170例HFpEF患者女性居多(58.8%),平均年龄75.22士10.43岁,年龄≥80岁患者占42.9%。平均合并病个数为4.55±1.54个,心功能分级以Ⅲ级最多;常见合并病从大到小依次为高血压(84.1%),心房颤动(52.4%),贫血(49.4%),冠心病(48.2%),高脂血症(46.5%),尤其以高血压最为常见;2.本研究中患者最常见的症状为从大到小依次是胸闷(96.5%)、神疲乏力(78.8%)、气短(72.9%)、夜间不能平卧(57.6%)、气喘(52.9%)、下肢水肿(51.2%)、动则喘甚(50.6%);3.本研究病位证素分析涉及9个,由多到少依次为心、肾、肺、脾、胃、表、膀胱、肝、筋骨,其中出现频数最多为心(97.1%)、脾(31.8%);病性证素分析涉及12个,由多到少依次为气虚、水停、血瘀、痰浊、风寒、阴虚、血虚、阳虚、湿热、阳亢、燥、热,其中出现频数最多为气虚(97.1%),其次为水停(51.2%)、血瘀(41.2%)和痰浊(28.8%);4.分析病性证素组合规律:在证素虚实组合中,单纯虚证37例(21.8%),单纯实证5例(2.9%),本虚标实证占128例(75.3%);在证素个数组合中,两证素相兼最常见共71例(41.8%),其中又以气虚兼水停(18.2%)最多,其次为气虚兼血瘀(14.7%)、气虚兼痰浊(7.6%)、血瘀兼水停(1.2%);三个证素组合共47例(27.6%),从大到小依次为气虚、水停兼血瘀(13.5%),气虚、水停兼痰浊(9.4%)、气虚、血瘀兼痰浊(4.7%);四个证素气虚、水停、血瘀兼痰浊均出现频率7.1%。结论:1.H2pEF最常见症状是胸闷、神疲乏力、气短、夜间不能平卧、气喘、下肢水肿、动则喘甚。2.HFpEF病位在五脏,以心、脾为主,基本病因病机为本虚标实,以气虚为本,水停、血瘀、痰浊为标,中医证型以气虚水停证为主。研究二目的:分析HFpEF中医证素与合并病以及临床生物学指标的相关性,探讨中医证素可能的生物学基础,为中医证素辨证的客观化提供科学依据。方法:根据研究一170例HFpEF患者中医证素分布规律的研究结果,以证素轻重等级以及是否具有该证素进行分组,同时纳入60例非心衰患者作为对照组。分析中医证素与心功能分级,合并病,N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C反应蛋白(HsCRP)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、单核细胞总数(MONO)、单核细胞总数/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)等实验室指标,射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度/二尖瓣口舒张晚期峰值血流速度(E/A)、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度/二尖瓣环侧壁舒张早期最大速度(E/e')、左室质量指数(LVMI)等超声心动图指标的相关性。结果:1.HFpEF中医证素与心功能分级的研究分析:气虚重症组较气虚轻症组II级心功能出现频率更低,Ⅲ级和Ⅳ级心功能出现频率更高(P0.05);水停证组与非水停证组、血瘀证组与非血瘀证组、痰浊证组与非痰浊证组三组心功能分级均无统计学差异(P0.05)。2.HFpEF中医证素与合并病的研究分析:气虚重症较气虚轻症组和对照组贫血患病频率更高(56.1%vs 38.8%vs 8.3%,P=0.029,P=0.000);水停证组较非水停证组和对照组慢性肾脏病患病频率更高(50.6%vs30.1%vs6.7%,P=0.036,P=0.000),高脂血症患病频率更低(33.3%vs 60.2%vs 38.3%,P=0.000,P=0.001);血瘀证组较非血瘀证组和对照组冠心病患病频率更高(80.00%vs26.0%vs36.7%,P=0.000,P=0.000);痰浊证组较非痰浊证组和对照组高脂血症患病频率更高(61.2%vs 40.5%vs 38.3%,P=0.036,P=0.000),肥胖患病频率更高(28.6%vs14.0%vs23.3%,P=0.031,P=0.023);进一步进行Logistic回归分析,发现气虚证与贫血[B:0.214,95%CI(0.111,0.447),P=0.000]、糖尿病[B:0.054,95%CI(0.006,0.113),P=0.036]、慢性肾脏病[B:0.057,95%CI(0.001,0.114),P=0.046]呈正相关;水停证与慢性肾脏病呈正相关[B:0.152,95%CI(0.004,0.300),P=0.045],与高脂血症呈负相关[B:-0.277,95%CI(-0.423,-0.131),P=0.000];血瘀证与贫血[B:0.134,95%CI(0.008,0.259),P=0.037]、冠心病[B:0.525,95%CI(0.400,0.651),P=0.000]呈正相关;痰浊证与高脂血症[B:0.123,95%CI(0.029,0.274),P=0.002]、肥胖[B:0.133,95%CI(0.122,0.248),P=0.024]呈正相关。3.HFpEF中医证素与实验室指标的研究分析:①水停证组Hcy高于非水停证组和对照组(18.32±8.21 vs 14.92±8.89 vs12.97±4.62,P=0.029,P=0.000);②血瘀证组HsCRP高于非血瘀证组和对照组(7.70±7.59 vs 5.60±6.78 vs 4.63±4.09,P=0.034,P=0.001);③痰浊证组较非痰浊证组和对照组MONO更高(0.72±0.40vs0.51±0.22vs 0.44±0.14,P=0.033,P=0.006),MHR更高(0.67±0.54 vs0.51±0.25 vs 0.48±0.43,P=0.013,P=0.001)。4.HFpEF中医证素与超声心动图指标的研究分析:①气虚重症组较气虚轻症组EF值更低57.97±7.29 vs 62.33±7.81 vs 67.65±6.08,P=0.037,P=0.006),e' 更低(4.37±1.08 v54.88±1.12 vs7.54±1.10,P=0.041,P=0.000),E/e'更高(-23.74±8.14 vs 19.09±9.12 vs 11.81±2.90,P=0.012,P=0.000);②水停证组较非水停证组和对照组 LAd 更高(49.51±7.75 vs 42.94±10.58 vs 37.10±4.54,P=0.035,P=0.000),LVMI更高(117.51±37.65 vs 97.43±25.74 vs 84.16±20.10,P=0.035,P=0.000);③痰浊证组较非痰浊证组E/A更低(0.90±0.28 vs 1.07士0.24,P=0.029),痰浊证组较非痰浊证组和对照组E/e'更高(23.86±10.12vs 18.30±8.00 vs 11.81±2.90,P=0.021,P=0.000)。结论:1.气虚证程度会随着心功能恶化而加重,提示心功能分级在一定程度可以反映气虚证程度。2.气虚证与贫血、糖尿病、慢性肾脏病呈正相关,水停证与慢性肾脏病呈正相关,与高脂血症呈负相关,血y瘀证与冠心病呈正相关,痰浊证与高脂血症肥胖呈正相关,提示合并病对HFpEF患者中医临床辨证有指导价值。3.水停证组Hcy更高,血瘀证HsCRP更高,痰浊证组MONO、MHR更高,提示机体慢性炎症反应可能是HFpEF患者的血瘀痰饮形成病理机制。4.气虚重证组EF值、e'更低,E/e'更高,痰浊证组E/A更低、E/e'更高,提示气虚证、痰浊证可能与心脏舒张功能受损有关;水停证组LAd、LVMI更高,提示水停证可能与心室重构有关,说明超声心动图指标可以为HFpEF患者中医辨证分型提供依据。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R259

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