腺样体肥大对鼓室压曲线的影响以及中医外治法的疗效观察

发布时间：2020-11-16 00:40

　　 研究背景:腺样体肥大是一个儿童常见疾病,同时也是伴发分泌性中耳炎最常见的疾病,通过鼓室压曲线可以观察腺样体对中耳功能造成影响。如果造成了中耳负压状态,积液渗出就有可能导致分泌性中耳炎的发生。分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)作为儿童高发疾病,迁延不愈可对于儿童听力造成影响,除此以外还可导致儿童的生长发育迟缓。在腺样体肥大伴发SOM的儿童治疗中多采用手术综合治疗。但是手术治疗时机和时间点没有比较可靠的循证医学证据,同时还有可能带来术后并发症的风险。中药由于口感让患儿难以长期坚持治疗,为治疗带来了困难。导师孙书臣教授在多年的临床经验指导下,结合现代医学的创立了中医外治法中的“中医鼻病序贯疗法”(Sun' s Sequential Therapy,SST),能够避免手术同时不需要口服中药,使得在治疗过程中患儿以及家长能够接受。研究目的:研究腺样体肥大对中耳功能的影响,以及对是否伴发SOM的观察。对于收集的患儿进行中医证型的分析。对其中鼓室压曲线为B型的患儿运用“中医鼻病序贯疗法外治法”治疗,并观察疗效。研究方法:对于鼻内镜检查确诊患有腺样体肥大同时伴有耳部不适症状的儿童进行声导抗检查。按照《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》将腺样体肥大伴发SOM的儿童分为四个证型,根据辨证将所得方剂运用熏蒸+点鼻的方法进行治疗,每2周复查一次鼓室压曲线,最长观察周期为12周。研究结果:57例患有腺样体肥大的儿童在年龄分布中,2-6岁的患儿有47例,占全部患儿的82.46%。其中在2岁至4岁呈上升趋势,4岁达到最高峰,之后呈下降趋势。57例腺样体肥大患儿中,中度肥大30例(52.63%),重度肥大27例(47.37%)。腺样体中度和重度肥大在A型、C型、B型鼓室压曲线数量分布上无差异(P0.05),而腺样体中度和重度肥大在SOM的发病上也无差异(P0.05)。在观察的57例患儿中,根据鼻内镜检查镜下腺样体的形态可分为佛手型、桑葚型、肿胀型。其中佛手型为16例(28.07%),桑葚型为28例(49.12%),肿胀型13例(23.81%)。三种腺样体形态在A型、C型、B型数量分布上无差异(P0.05),三个腺样体形态在鼓室压曲线为B型与非B型鼓室压曲线数量分布上无差异(P0.05)。在57例腺样体肥大患儿四种证型数量分布中,肺脾气虚的证型人数最多,为23例(40.34%),肺肾阴虚证为22例(38.60%),气血瘀阻证6例(10.53%)痰凝血瘀证6例(10.53%)。四个中医证型在SOM发病上有差异(P0.05),气血瘀阻证发病比例为83.33%,痰凝血瘀证发病比例为66.67%,肺肾阴虚证发病比例为31.80%,肺脾气虚证发病比例26.10%。57例腺样体肥大患儿以肺脾气虚证和肺肾阴虚证为虚证,气血瘀阻证和痰凝血瘀证为实证,虚证与实证在SOM发病比例上有显著差异(P=0.01),虚证发病比例为28.89%,实证发病比例为83.33%。57例腺样体肥大患儿鼓室压曲线为B型的有23名(35耳),年龄分布从2岁至9岁,平均年龄4.43岁。对这部分患儿进行SST外治法的疗效观察,以2周为观察周期,最长观察周期为12周。治愈率2周内为17.14%,4周内22.86%,6周内为28.57%,8周内为34.29%,10周内为37.14%,12周内为40%。治疗总有效率2周内为31.43%,4周内为54.29%,6周内为65.71%,8周内为65.71%,10周内为74.29%,12周内为77.14%。腺样体中度以及重度肥大在治愈率上无差异(P0.05),在总有效率上无差异(P0.05)。四种腺样体形态在治愈率上无差异(P0.05),在总有效率上无差异(P0.05)。虚证与实证治愈率上无差异(P0.05),总有效率上有差异(P0.05),虚证总有效率90%,实证总有效率60%。在23例患儿中,有19例(82.61%)儿童是经过西医治疗两周以上未愈的腺样体肥大伴发SOM的儿童。19例患儿共31耳,治疗前B型31耳,治疗后B型7而A型2耳,AS型11耳,C型11耳。治愈率随治疗时间增长而上升,2周内治愈率19.35%,4周内治愈率22.58%,6周内治愈率29.03%,8周内治愈率35.48%,10周内治愈率38.71%,12周内治愈率为41.94。总有效率2周内为25.81%,4周内为54.84%,6周内为64.52%,8周内为64.52%,10周内为74.19%,12周内为77.42%。研究结论:1.腺样体大于1/2及以上,腺样体大小程度对鼓室压曲线的影响无差异。2.腺样体大于1/2及以上,腺样体形态对鼓室压曲线的影响无差异。3.所收集病例中腺样体肥大儿童中虚证发病比例(78.95%)高于实证(21.05%)。4.腺样体肥大儿童虚证中有60%伴发SOM,实证中有90%儿童伴发SOM,实证中伴发SOM比例高于虚证。5.SST外治法治疗腺样体肥大伴SOM儿童治愈率与总有效率与腺样体大小和形态无关。6.SST外治法对腺样体肥大伴发SOM儿童治愈率为40%,总有效率为77.14%,与文献报道西医药物治疗效果一致。所收集病例中88.57%的儿童经过西药干预(两周以上)未愈,此方法仍有较好的疗效。7.SST外治法治疗腺样体肥大伴SOM儿童中虚证较实证治疗效果更好。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R276.1
【部分图文】：

表２腺样体肥大程度与鼓室压曲线的关系??腺样体大?鼓室压曲线（耳数）合计??小?Ａ型?Ｂ型?Ｃ型??中度?３１?１７?１２?６０??重度?２５?１８?１１?５４??总数?５６?３５?２３?１１４??表３腺样体肥大程度与ＳＯＭ发病的关系??腺样体大小?是否患有Ｓ０Ｍ?合计??是?否??中度?１１?１９?３０??重度?１２?１５?２７??

图２所有证型分布图??表５不同证型在ＳＯＭ发病上分布??中医证型?ＳＯＭ发病?合是?否??肺脾气虚?６?１７?２肺肾阴虚?７?１５?２气血瘀阻?５?１?６痰凝血瘀?４２６合计?２２?３５?５表６虚证与实证在ＳＯＭ发病上分布??中医证型?ＳＯＭ发病?总计??是?否??

４．?５．?１所有患儿治疗前后分析??５７例腺样体肥大患儿鼓室压曲线为Ｂ型的有２３名（３５耳），年龄分布从２岁至９??岁，平均年龄４．?４３岁。??对这部分患儿进行ＳＳＴ外治法的疗效观察，以２周为观察周期，最长观察周期为１２??周。治愈率２周内为１７．?１４％，?４周内２２＿?８６％，?６周内为２８．?５７％，?８周内为３４＿?２９％，?１０周??内为３７．?１４％，?１２周内为４０％。??治疗总有效率２周内为３１．?４３％，４周内为５４．?２９％，６周内为６５．?７１％，８周内为６５．?７１％，??１０周内为７４．?２９％，?１２周内为７７．?１４％。??腺样体中度以及重度肥大在治愈率上无统计学差异（Ｐ＞〇．?０５），在总有效率上无统计??学差异（Ｐ＞〇．?０５）。三种腺样体形态在治愈率上无统计学差异（Ｐ＞０＿?０５），在总有效率??上无统计学差异（Ｐ＞〇．?０５）。虚证与实证治愈率上无差异（Ｐ＞０．?０５），总有效率上有统??计学差异（Ｐ＜〇．?０５），虚证总有效率９０％，实证总有效率６０％。??
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本文编号：2885407