中医中药治疗糖尿病胃轻瘫的体会

　　糖尿病胃轻瘫（DGP）的概念由Kassander于1958年首次提出[1]，DGP是糖尿病常见的并发症之一，是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病，其发病机制尚未明确，可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关，临床主要表现为腹胀、恶心、呕吐、厌食、早饱、嗳气、餐后症状加重[2]，严重影响患者的生活质量和糖尿病的控制。西医治疗多用促进胃动力药，如胃复安、吗丁啉、西沙必利等，效果不确切，本文由收集整理且不良反应多，采用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，现具体报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料将2009年3月至2011年9月就诊我院内科的128例糖尿病胃轻瘫的病人按就诊顺序随机分为两组，对照组64人，笔耕文化传播，男30例，女34例，年龄43-65岁，平均年龄（55±3.26）岁，病程3-10年，平均病程（6±1.71）年，合并末梢神经炎30例，视网膜病变10例，糖尿病肾病24例；观察组64人，男28例，女36例，年龄41-63岁，平均年龄（52±1.33）岁，病程2.5-9年，平均病程（5±2.09）年，合并末梢神经炎34例，视网膜病变9例，糖尿病肾病18例，两组患者年龄、性别、病程长短，并发症等方面对比没有明显差异，具有可比性
　　1.2诊断标准128例均接受严格饮食控制和降糖药的系统治疗，血糖控制在<6.1mmol/L，①符合1985年WTO关于糖尿病的诊断标准；②伴有胃轻瘫症状，早饱、厌食、餐后上腹饱胀、嗳气、恶心、恶心、呕吐、上腹不适或疼痛；③胃十二指肠钡餐：胃扩张，蠕动减弱或消失，十二指肠球部无张力，饭后十二小时仍有食物在胃内滞留；④胃镜、B超检查排除有消化性溃疡及肝、胰腺器质性病变。
　　1.3方法观察组根据祖国医学四诊合参，辨证论治：①：患者表现为吞咽困难，胃脘部痞满胀闷，纳呆，肢体困重，痰多，舌滑苔黏，脉濡缓，判断为脾虚痰凝型，采用健脾除湿法，选用四君子汤合二陈汤加减治疗（主方为党参15克，白术10克，茯苓15克，炒扁豆12克，陈皮6克，法半夏10克，厚朴15克，甘草6克，神曲12克）。②患者表现为吞咽食物困难，情绪不适，口渴喜冷饮，烦躁易怒，胸中出现烧灼感，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数判断为肝胃郁热型，采用清泻肝胃之热的方法选用玉女煎加减治疗（主方为生石膏30克，知母10克，熟地黄12克，麦冬12克，牛膝12克，黄柏10克，赤芍12克，枳壳10克）。③患者表现为胃脘不舒，气短乏力，体短懒言，食后脘腹胀满，食欲减退，喜热喜按，得温则舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力判断为脾胃虚弱型采用补脾益气，健运升清的方法，选用补中益气汤加减治疗（主方为党参15克，黄芪15克，白术12克，陈皮6克，柴胡9克，甘草5克，当归9克，升麻6克）。④患者表现为胃脘痞塞，头目眩晕，胸闷不饥，食欲不振，恶心呕吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便不爽，舌苔浊腻，脉滑判断为痰湿内阻型，采用祛湿化痰，顺气宽中方法治疗选用平胃散合二陈汤加减治疗（主方为苍术10克，法半夏12克，陈皮9克，茯苓15克，甘草6克，枳实10克，薤白10克，生姜10克，甘草6克）。⑤患者表现为胸脘不舒，痞塞满闷，食欲不振，心烦易怒，胸胁胀满，或时作叹息，舌苔薄白，脉弦判断为肝气郁滞型，采用疏肝解郁，理气消痞法治疗，选用四逆散合越鞠丸加减（主方：柴胡10克，神曲10克，白芍12克，枳实10克，川芎10克，香附10克，甘草6克，郁金10克），以上中药浸泡15分钟后加水800毫升煮沸15分钟后温服，一日两次，每剂药可水煎服两次。对照组服用吗叮啉片治疗，每次20g，一天三次，饭前半小时口服。两组患者均连续服药1个月，治疗前后均测量空腹血糖，期间均做临床记录，查血、尿、肝肾功能。
　　1.4疗效判断标准痊愈：症状消失，胃镜钡餐显示胃无扩张，胃蠕动正常，胃排空时间恢复正常，饭后十二小时无食物滞留在胃内；有效：症状基本消失，胃镜钡餐显示胃无扩张，胃蠕动基本正常，胃排空时间基本正常，饭后十二小时有少量食物滞留在胃内；无效：症状基本没有改善，胃镜钡餐显示胃病扩张，胃排空时间没有改善，饭后十二小时有大量食物滞留在胃内。
　　1.5统计学方法所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（χ±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取率的比较Χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床疗效对比见表1。
　　3讨论
　　根据文献报道：至少有52%[3]以上糖尿病患者伴有胃轻瘫，一般认为本病多与胃肠道自主神经功能障碍有关，由于长期高血糖症导致迷走神经变性（轴索萎缩及脱髓鞘），造成胃及十二指肠张力低，蠕动减弱或消失，胃排空延缓，胃酸分泌减少。其临床表现为以胃排空延缓为特征的症候群，上腹部痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐，属中医学“痞满”、“呕吐”等范畴[4]，由于胃张力低，胃排空缓慢，胃内食物留滞，影响糖尿病的控制，并且容易发生低血糖，血糖的波动和控制不良又加重胃轻瘫，从而形成恶性循环[5]。本文观察组64例，按辨证分为5型，其中以脾虚痰凝型和肝气郁滞型为多，共34例，占53.12%，说明脾虚痰凝为本病主要病机，理应健脾和胃、理气化痰为主，同时根据不同情况辨证加减，中医认为本证由于消渴耗损脾胃之阴，病程日久，阴损及阳，津伤气少，胃失濡养，则气失和降；或脾虚不运，湿热内蕴，导致胃气不降，影响脾胃的纳化、升降。故中医以健脾益气，滋阴养胃，燥湿化痰，降逆和胃，活血化瘀等方法治疗。脾虚型用黄芪、党参、白术等健脾益气，升麻、柴胡协同参芪升阳；胃阴虚型用：沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴，半夏、竹茹降逆止呕；痰湿内阻则用苍术燥湿化痰，厚朴除满宽中，陈皮、半夏燥湿化痰；对照组选用促进胃动力药物吗丁啉治疗，本文经对照观察发现，中医辨证分型治疗和西医促胃动力治疗本病均有疗效，症状改善总有效率为95.3%和51.6%，但观察组效果显著，两组相比有统计学意义（P<0.05），完全显示了中医中药辨证论治的优势。
　　综上所述，中医中药通过对糖尿病胃轻瘫的辨证对症治疗有显著的诊疗效果，临床症状改善，治疗有效率高，有非常积极的临床意义，值得推广。

本文编号：3854