糖尿病视网膜病变的相关因素及其中医证候要素的研究

发布时间：2017-05-25 08:09

  本文关键词：糖尿病视网膜病变的相关因素及其中医证候要素的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的：探讨DR患者的性别、年龄、BMI、DM病程、FPG、HbAlc、合并疾病与DR的相关性；探讨DR中医证候要素与DR各分级、DME之间的关系；为预防、早期发现、治疗DR病变和延缓DR进展提供临床帮助。研究方法：对2015年1月至2015年12月期间曾在北京中医药大学第一临床医学院眼科会诊的所有本院病人采取回顾性调查,选择入院第一临床诊断为的糖尿病患者。收集患者资料,统计患者的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、病程、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin Alc,HbAlc)、合并疾病以及中医四诊、眼科会诊资料等。将412例DM患者按照2002年DR国际临床分级标准进行分组,分成5小组和2大组,即：5级分别为5小组,其中,2大组分别为NDR组(未见明显糖尿病视网膜病变,1级)；DR组(有糖尿病视网膜病变的,2、3、4、5级)。采用使用SPSS17.0统计软件进行统计分析,性别与DR发生率之间采用四格表卡方检验；年龄、DM病程、FPG、HbAlc均进行二分类Logistic回归分析法,并对DM病程、FPG、HbAlc进行卡方检验；同时,糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、冠心病、脑血管病与DR进行二分类Logistic回归分析。另外,利用卡方检验分析中医证候要素与DR及黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)之间的关系。研究结果：1.性别与DR发生率之间分别进行四格表卡方检验,发现组间差异无统计学意义(P0.05),认为性别可能与DR发生率无关；2患者年龄、BMI、DM病程、FPG、HbAlc进行Logistic回归分析,得出Logistic回归方程式：DM病程、FPG、HbAlc的OR值分别为：0.909、1.129、0.563,且P值均为0.000,均0.01,回归方程式有高度统计学意义。认为DM病程、FPG、HbAlc是DR发生的显著危险因素,而年龄和BMI的P值均大于0.05,认为年龄和BMI可能不是DR发生的危险因素。3.进一步对患者DM病程、FPG、HbAlc与DR之间进行卡方检验,得出结论：①DM病程与DR之间差异有统计学意义(P0.05),且DM病程10年DR患病率明显增高；②FPG与DR之间差异无统计学意义(P0.05),认为一次的FPG可能不是DR的危险因素；③ HbAlc与DR之间差异有统计学意义(P0.05),且HbAlc8%患DR率明显增高。4.本文分析糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)、糖尿病周围神经病变、糖尿病足病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、冠心病、脑血管病的出现频率,发现DR组疾病发生频率均高于NDR组。另外,因变量：NDR和DR,自变量：DN、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、冠心病、脑血管病,进行Logistic回归分析,得出方程式：DN、高血压病的OR值：3.051,1.990,且P值均小于0.01,回归方程式有高度统计学意义。即：DN、高血压病是DR的显著危险因素,而糖尿病周围神经病变、糖尿病足、高脂血症、高尿酸血症、冠心病、脑血管病可能不是DR的危险因素。5.把频数较高的10个证候要素进行5组DR之间比较,气虚证、血瘀证、燥热证、气郁证、脾气虚证在5组DR之间差异均无统计意义(P0.05)；即：气虚证、血瘀证、燥热证、气郁证、脾气虚证在5组DR间分布是相同的；而肝虚证、阴虚证、阳虚证、痰湿证、肾虚证在5组DR之间差异均有统计意义(P0.05)；即：肝虚证、阴虚证、阳虚证、痰湿证、肾虚证在5组DR之间分布不同：①肝虚证在1级少于2、3、4、5级,其他两级之间无明显差异,即：NDR组肝虚少于DR组；②阴虚证在1、2、3、4级出现较多,5级出现最多,随着DR的加重,阴虚证也呈上升趋势；③阳虚证在1、2、3级中较少,在4、5级中逐渐增加,随着DR病情的加重,晚期DR阳虚症状明显升高；④痰湿证和肾虚证在1级出现较少,在2、3级出现较高,在4、5级出现最高,随着DR病情加重,痰湿证和肾虚证也随之升高。6.研究复合证候要素发现,二证型出现较多的为：气虚证+燥热证、气虚证+血瘀证、气虚证+肝虚证；三证型出现较多的为：气虚证+燥热证+血瘀证、气虚证+燥热证+肝虚证、气虚证+肝虚证+血瘀证。7.研究DME与中医证候要素的关系,发现DME主要发生在DR中晚期,且DME与阳虚证和痰湿证关系密切,DME与气虚证、阴虚证、脾气虚证、肝虚证、血瘀证、燥热证及痰热症可能无直接相关性。研究结论：DR是多种因素相互影响的疾病,其中DM病程、FPG、HbAlc、DN、高血压病是DR发生的显著危险因素,且DM病程超过10年、HbAlc8%的DR患病率明显增高；结合证候要素出现频率,认为DR中气虚证、燥热证、血瘀证、肝虚证、阴虚证出现较多,且肝虚证DR组明显高于NDR组,阴虚证晚期较重,气虚证伴随整个疾病过程；气郁证、阳虚证、脾气虚证、痰湿证、肾虚证出现略少,但阳虚证、痰湿证和肾虚证晚期明显加重；复合二、三证型中以气虚证+燥热证、气虚证+燥热证+血瘀证最多；且DME主要发生在中晚期DR,与阳虚证和痰湿证关系密切。
【关键词】：糖尿病视网膜病变 相关因素 中医证候要素
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R259;R276.7
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文缩略词表12-13
• 第一部分：文献综述13-34
• 综述一：现代医学对糖尿病视网膜病变的临床研究13-26
• 1 糖尿病13-14
• 2 糖尿病视网膜病变危险因素研究14-18
• 3 DR发病机制的研究现状18-19
• 4 DR眼底表现及分期19
• 5 DR的黄斑水肿19-21
• 6 DR的治疗21-22
• 7 小结22
• 参考文献22-26
• 综述二：糖尿病视网膜病变的中医“证候要素”研究26-34
• 1 中医对消渴目病的认识26
• 2 消渴目病的病因病机26-28
• 3 消渴目病的中医辨证分型28-29
• 4 消渴目病的证候要素29-30
• 5 消渴目病的治疗30-31
• 6 小结31-32
• 参考文献32-34
• 前言34-35
• 第二部分 临床研究35-58
• 临床资料35
• 1 一般资料35
• 2 研究方法35
• 诊疗标准35-39
• 1 诊断标准35-38
• 2 纳入标准38
• 3 排除标准38
• 4 根据我国将HbA1c控制情况分级38-39
• 5 合并疾病39
• 6 观察指标39
• 7 统计方法39
• 研究结果39-52
• 1 总体病例质量39
• 2 一般资料39-43
• 3 DR证候要素分布43-50
• 4 复合证候要素分析50
• 5 黄斑水肿分析50-52
• 小结52
• 讨论52-58
• 1 影响DR危险因素53-55
• 2 中医证候要素与DR分级情况55-58
• 结语58-59
• 参考文献59-60
• 附录60-62
• 致谢62-63
• 个人简历63

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1 邓华亮;王天芳;赵燕;薛晓琳;吴秀艳;王庆国;;慢性乙型肝炎常见的中医证候要素[J];世界华人消化杂志;2011年08期

2 谢雁鸣;杨伟;田峰;易丹辉;虞鲲;康树;刘\，

本文编号：393123