综合护理干预给中青年慢性心力衰弱者负面情绪及预后的影响,护理学毕业论文

引言

美国CHF患者年增长人数为50万，年死亡率为30万我国CHF患者也是在逐年增长，据我国50家医院调查，HF患者住院率占同期心血管病的20%，死亡率却占40%。心衰住院约占住院心血管病患者的16. 3%-17.9%，平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8d，CHF患者住院时间长，次数多，花费巨大。在美国有490万慢性心衰患者，并且每年有40?70万新患者，一年内用于心衰的管理将花费掉18亿美元"];在欧洲，单纯治疗心衰的花费达到了政府卫生总支出的2%以上，占据了大量的医疗资源，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担，因此国际上仍将心力衰竭作为本世纪需要解决的一个重要课题。CHF降低了患者的生活质量，如活动受限、性功能障碍等，其也成为心理障碍的高危因素，故可认为是同一种应激源影响患者的心理健康状况，引发抑郁、焦虑等心理障碍问题。患者的心理障碍又通过生理功能的下降和身体症状等影响患者的生活质量、周而复始，开始了恶性循环。抑郁、焦虑等心理障碍问题严重影响患者病情的恢复。一项研究指出，在调整了年龄、性别、住院时间(作为心衰严重程度的代表)等变量后，并发抑郁的患者医疗花费增加了26%-29%，而且患者的治疗依从性(如随访、遵医嘱服药、坚持饮食及运动指导等)较低。而治疗依从性低是再入院的高度危险因素。
...........

第一章研究的目的及可操作性定义

1.1研究的目的及意义
本研究通过对中青年慢性心力衰竭（CHF)患者负性情绪进行调查，并进行综合护理干预，有针对性对患者进行人性化服务，提供患者生活质量，减少再入院率，为今后更好的开展护理工作提供依据。

1.2研究相关概念
本研究中釆用CHF心功能分级是美国纽约心脏病学会（NYHA) 1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：心功能I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能ni级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。心功能IV心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。根据联合国世界卫生组织2013年确定新的年龄划分：44岁以下为青年人，45-59岁为中年人，60岁-74岁为年轻老年人，75岁-80岁为老年人，90岁以上为长寿老人。本研究患者为18-59岁。

第3章结果 .........7

3.1两组研究对象一般资料的比较.... 7

3. 2中青年CHF患者焦虑情况......... 8

第4章讨论.......11

4.1中青年CHF患者一般情况.... 11

4. 2中青年CHF患者焦虑情况.......... 11

结论.........13

3抑郁对患者的影响

3.1抑郁对患者生理的影响
研究显示，抑郁可能是CHF发生的高危因素，对预后也有负面的影响，心衰和抑郁的联系可能是由于有共同的病理生理变化。主要机制有：（1)抑郁发作时存在血小板聚集性增加，导致血栓栓塞事件增加_。（2)内皮细胞功能激活，使血管收缩，并参与心肌重塑过程[24]。（3)血脂代谢紊乱，体内氧化作用增强抗氧化的保护作用减弱，氧化型的低密度脂蛋白增多。（4)抑郁发作时存在自主神经功能紊乱，往往是迷走神经活性减弱，交感神经活性增强，使心率变异度降低，，导致心律失常增加；自主神经功能失调，导致由自主神经介导的心脏压力感觉性反射功能失调，从而引起粹死。同时，交感神经系统的兴奋性增加，一方面使血液内肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度增高，导致外周血管收缩，外周阻力增加，即心脏后负荷增加，降低心输出量，从而导致血压尤其是收缩压的下降另一方面通过增加血管紧张素、白细胞介素VI、肿瘤坏死因子A的水平，抑制吞唆细胞的吞唆活性及免疫细胞分泌抗体的能力，削弱机体免疫系统抵抗感染的能力。除此之外，研究者还发现，抑郁患者往往对治疗疾病及改变生活方式建议的依从性均较差，因而也增加再入院率及死亡危险。

3.2抑郁对生活质量的影响
CHF降低了患者的生活质量，其也成为心理障碍的高危因素，故可认为是同一种应激源影响患者的心理健康状况，引发抑郁、焦虑等心理障碍问题。患者的心理障碍又通过生理功能的下降和身体症状等影响患者的生活质量[27]，周而复始，开始了恶性循环。CHF患者长期反复住院，常常伴有焦虑和抑郁情绪，心力衰竭患者的抑郁水平和机体功能降低程度与6个月的病死率密切相关，抑郁是心力衰竭患者的负性预后因素抑郁、焦虑等心理障碍问题严重影响患者病情的恢复。一项研究指出，在调整了年龄、性别、住院时间(作为心衰严重程度的代表)等变量后，并发抑郁的患者医疗花费增加了26%-29%，而且患者的治疗依从性(如随访、遵医嘱服药、坚持饮食及运动指导等)较低。而治疗依从性低是再入院的高度危险因素[29]。
...........

4测量常用量表

4. 1医院焦虑抑郁量表(HAD)
此量表有14个条目。包括焦虑和抑郁，分别针对焦虑和抑郁问题各7个条目，0-3为等级分，即焦虑和抑郁的最高分均不超过21分，最低者为0分。依量表原作者的标准，焦虑和抑郁亚量表的分值区分为： 8-10分属可疑存在，11-21分属肯定存在。评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。此量表有很好的效度并被广泛应用。1993年我国学者叶维菲等在中国人群中进行信效度测试，测得焦虑亚量表的Cronbach’ s系数为0.92，抑郁亚量表的Cronbach' S系数为0. 84。

4.2抑郁自评量表
自评抑郁量表（Sdf-Rafing Depression Scale，SDS)系William W. kZung于 1965年编制，评定时间跨度为一周。量表由20个陈述句和相应问题条目组成，每个条目相当于一个有关症状，按1-4级评分。20个条目反应抑郁状态四组特异性症状：精神性一情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。每一条目均按1、2、3、4四级评分，评定的抑郁严重程度指数按下列公式计算；抑郁严重程度指数=各条目累计分80(最高总分)，指数范围为0.25-1.0，指数越高，抑郁程度越重。量表操作方便，容易掌握，能有效反应抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。
.......

参考文献（略）