脉络通瘀汤诊断脱疽气虚血瘀证给气体信号分子的作用与疗效考察,医学毕业论

前言

闭塞性动脉硬化发展的不同时期表现不同。在发病初期，临床症状以肢体发凉、畏寒为首要症状，可合并足部、小腿的麻木表现，肢体不适酸胀无力导致行走一定距离后需停顿休息一一间歇性跛行；本病早期发生发展较为隐匿，进一步发展，肢体缺血进行性加重，组织缺血较重出现静息痛及肌肉萎缩等肢体营养障碍表现，疾病到后期，发生血管严重狭攀，甚至血管闭塞，组织血运严重障碍，发生足址坏疽，并向近心端逐步发展现代医学对本病的病理生理变化研究发现，ASO疾病的病理改变主要为动脉血管内膜增厚、变硬，进而伴发粥样斑块形成并甸化，还有可能继发血栓形成，诸多因素导致动脉血管管腔狭窄进而形成闭塞，不同阶段不同病理生理变化导致下肢缺血相关的不同改变及相应临床表现。ASO动脉血管病变有单独特点，管腔的狭窄、闭塞病变常侵犯大中动脉，且病变呈节段发生的特点，病变累及肢体可以是单侧或双侧。闭塞性动脉硬化早期进展缓慢，不同的危险因素可导致病程的长短大不相同，进展较慢者il管侧支循坏建立，肢体血运得到一定代偿，所以临床症状常不明显，当然这也直接导致了部分患者错失了最佳治疗时机，当疾病发展至后期，病情呈急进进展，肢体缺血症状严重、甚至坏疽，高龄病人多合并多脏衰，对患者生命构成极大威胁[5]闭塞性动脉硬化症属中医“脱疽”的范畴。本病的中医病因病机，发病始于虚，首为气虚，脏腑功能减退，首先表现在相应脏腑气虚而出现功能异常，而导致麻血阻于脉络是本病发病始动因素，而后又有外邪、痰迪、热毒等因素，导致进一步毒损脉络等诸多变证，是为脱痕病进一步发展的病机主线。
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第一部分文献综述

综述一脱疽与益气活血法
顾伯华阐述脱疽发病机制为，人体到了老年阶段后，脏腑精气均渐减退：气渐衰，脾胃后天也逐渐衰弱，加之膏梁厚味、思虑过度等不良生活方式的损害，脾胃所伤，导致脾不升清、胃难降油，升清降迪气机不畅，湿迚之邪阻于中食，痰油便从中而生。痰油等中医病理产物阻遏脉络，气血运行不畅，便导致了脱疽诸多症状的发生，痰油血疲曰久，易于化热，热盛肉腐，便可导致肢体的溃烂、滋水臭秽，化为热毒，毒热织盛，进而耗伤人体之阴唐祖宣对脱疽的病因病机分析到：老年病人，年‘老体弱，正气亏虚，又感寒邪，侵于肢体脉络，疲久化热又可损伤津液，影响津液气血的正常巡行"”；奚九一老中医多年研究，认为脱疽病乃因邪致疲，其发病及病机转化过程为：外邪侵袭，导致疲血阻遏，进而损伤脏腑经络气血。理论阐释了：邪气盛可促生疲滞，新? 疲形成时，疾病呈急进性发展，致病因素减弱，新疲可转化为旧疲，病情渐缓，在邪正相争的过程中，新旧疲血消长变化，病情起伏。

综述二闭塞性动脉硬化与气体信号分子
ASO早期主要表现为：肢体发凉、麻木、间歇性跛行，病情在不断发展中，可出现静息痛等表现，给病患带来较大痛苦，延误诊疗，病情急性进展，发生足址或肢体坏疽。现代医学的经典理论认为，ASO的主要病理生理改变为动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和甸化，血栓形成也是ASO病变进展的重要因素，多因素最终导致动脉血管的管腔狭有甚至闭塞，导致下肢缺血、坏疽、溃疡等。在ASO中下肢动脉的狭窄或闭塞多呈节段性发生，后期也可进展为较长段的病变，单侧或双侧发病均有可能。ASO早期进展较为缓慢，临床表现不明显，疾病到了后期，恶化进展极快，坏疽感染情况较重，又可合并有内科相关系统疾病，最终导致多脏器功能衰竭，甚至脓毒血症、败血症等“”。我国ASO发病率呈逐年显著升高趋势，流行病学统计，也提示本病的发病年龄也呈逐渐提前趋势，统计结果显示我国60~75岁居民人群中，因为闭塞性动脉硬化导致肢体动脉狭有、闭塞从而出现下肢动脉缺血比例在17%，而75岁及以上人群血管闭塞性缺血病变发生率可以高达20%。

第一部分文献综述 ....15
第二部分实验研究 ............37
1材料与方法 ..........37
2结果 ......39
第三部分疗效观察 .......47
1临床资料 ...........47
2 结果.........50

第四部分讨论

4.1早期诊断，早期中西医结合治疗、合并症治疗综合诊疗模式
而疾病的发展不能以人们意志而转移，如危险因素促进、未及时参与诊疗，疾病到营养障碍期，疾病发展到了关键阶段，患者虽症状较重，中医仍能发挥较好疗效，此期应考虑中医药诊疗为主，适当应用中西医结合的方案治疗。本期患者疼痛严重，生活质量明显下降。有效缓解疼痛症状对患者树立信心有极大帮助。准确慎重的中医辨证论治，给予合理的中药综合治疗，对改善疼痛症状有着不可忽视的帮助作用。近现代的针对ASO的研究充分表明，中西医结合治疗对闭塞性动脉硬化的疗效、预后作用至关重要。目前临床研究提示：单纯中医和单纯西医对ASO进行治疗均有一定的局限性，然而中西医结合治疗取得了较好效果。导师庞鹤教授，对ASO临床发病、病理变化深入研究，并应用中医理论反复辨证研究中总结经验，归纳验方脉络通疲汤，配合西药治疗同时，能有效辅助改善临床症状，对疼痛、麻木、无力等临床症状均有着较好的改善作用，且中医药治疗处方，可随患者证候变化及时调整，使每位患者均有主导治法指导下个体化的用药方案。

4.2益气活血法为治疗脱疽气虚血疲证要法
如本文综述所述，很多疾病发生发展过程中都贯穿着气血失调的病理变化，气虚血疲证在中医临床十分重要且多见。脱疽发病始于虚，首为气虚，脏腑功能减退，首先表现在相应脏腑气虚而出现功能异常，而导致疲血阻于脉络是本病发病始动因素，气虚血疲证为疾病初期主要证候类型，益气活血法自此便贯穿着整个疾病的辨证治疗。益气活血类方劍，主要药物组成为益气药和与活血药；通过补气扶正、提高脏腑功能，使机体正气充足、血运旺盛，达到疏通血脉、通络止痛、祛疲生新、破疲散结、气血调和之目的。
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结论

脉络通疲汤对脱殖（闭塞性动脉硬化）早期，肢体凉、麻、疼痛、间歇性跛行及ABI等临床指标有改善作用，可随患者证候加减变化以针对不同个体病例灵活治疗。气血失调贯穿着脱疽病的发生发展，而气虚致疲理论在本病已得到反复论证。气虚血疲证为疾病初期主要证候类型，益气活血法自此便贯穿着整个疾病的辨证治疗。同时，，在临床研究中，还有需要进一步完善之处，如临床症状的标准化计量，疗效评价在主观症状改善中如何准确定量，临床遣方用药中，患者的证候发生较大变化或合并其他疾病，使辨证论治难度加大，这些中医科研指标的研究，我可是医生和研究生正在不断完善研究中。
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参考文献（略）