莱芜市医院分院外科留院病者营养风险选择和营养支持调查

发布时间：2015-02-15 08:57

 

【摘要】 目的：应用营养风险筛查2002(NRS2002)对莱芜市人民医院分院外科住院病人进行营养风险筛查,同时调查住院患者营养支持率,判断营养支持的合理性。方法：对新入院的病人进行问诊、测量及实验室检查。对符合入选条件的患者在入院第2天早晨进行测量。询问其最近1周的饮食是否减少及3个月内的体重变化情况,并登记入院诊断,给出NRS2002评分。评分大于等于3分提示存在营养风险。患者在住院满2周或在2周内出院时,记录此期间营养支持应用情况。所有患者均观察至出院,记录术后有无并发症,以客观诊断标准为依据。结果：共389例住院患者,入院时总营养风险发生率为36.76%(143/389),在143例存在营养风险患者中共有81例接受了营养支持,其中47例为肠外营养支持、34例为肠内营养支持；在246例无营养风险患者中,35例接受了营养支持,其营养支持率为14.23%。存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为20.8%和9.0%。营养风险评分≥3分的143例患者中,出现并发症是23例(16.08%),评分<3分的246例患者中,出现并发症是5例(2.03%),存在营养风险的患者并发症发生率高于不存在营养风险的患者(P<0.05)。结论：NRS2002具有简单、有效、快速、易行、无创、的特点,具有良好的前瞻性,可有效地应用在筛查住院患者的营养状况,值得推广。我科住院病人中普遍存在营养不良风险,需给予营养风险筛查。 更多还原

引言

根据患者不同的疾病和营养情况，给予恰当的营养支持治疗，将有利于临床结局的改善，比如缩短住院时间，节省医疗费用等。另一方面，如果给予患者不必要的营养支持治疗，不仅会增加并发症的风险，使疾病恶化同时加重其经济负担，对医疗资源也是一种浪费。因此，必须把营养支持同病人营养状况相结合。尤其是外科病人，大多需手术治疗，营养不良的风险也较大，如不能给予适当的营养支持，会增加其手术风险及术后并发症m，使病死率增高降低对化疗和放疗的耐受力，并影响其生活质量。病人营养状况改善以后，患者的免疫功能也可提高，从而降低院内感染发生率，这是控制院内感染的一条新途径[']。目前，营养支持己被大规模使用，尤其是在外科疾病。而判断有无营养风险是决定是否需要营养支持的一个重要因素，这_迫切需要明确使用EN与PN的适应症，并为营养支持治疗提供标准。近50年来，国际上出现了很多营养评定的方法。在欧美等发达国家，有10余种之多。其中，在评价营养情况的单一指标中，体质指数（BMI)是被广泛认可的一种，尤其是它在判断肥胖症万面。根据我国完成的流行病调查数据，“中国肥胖问题工作组”把我国的BMI正常值定在18. 5至_23. 5之间⑷。但BMI对机体的功能损失的评定不灵敏，无法体现体重及营养摄入的变化情况，也不能反映营养支持及临床结局的关系。比如肝硬化腹水的病人，BMI不能反应出真实的体重和身高的关系。另外，近年来还出现了许多复合营养评定方法。
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第一章材料和方法

1.1研究对象
本研究针对莱芜市人民医院市中分院外科2013年1月至2013年12月的住院病人，，应用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN)推荐的营养风险蹄查工具NRS2002(NutritionalRiskScreening2002)进行营养风险蹄查，当NR评分大于等于3分时存在营养风险，需要进行营养支持治疗。研究住院病人营养不足的发生率、营养风 ‘险的发生率以及住院期间营养支持的情况，制订和实施合理的营养支持治疗方案，为临床营养支持治疗提供参考依据。从而缩短病人的住院时间，提高患者的生存质量，改善住院病人不良临床结局，其最终目的是使病人获益。从2013年1月至2013年12月，连续定点采集我科住院患者为研究对象。共389例符合纳入标准。纳入标准：年龄大于18岁并小于80岁（包含18岁和80岁者）；无意识障碍者；住院时间大于24小时者;同意加入评定者。排除标准：年龄小于18岁或大于80岁；有意识障碍者；住院时间小于24小时者；拒绝评定者。

1.2研究方法
釆用定点连续抽样方法，对莱宪市人民医院分院外科入院的病人进行问诊、测量及实验室检查。患者在入院后，与符合纳入标准的病人，签署知情同意书。在入院第2天早晨进行测量。对前一天符合标准的住院患者的一般情况进行采集和整理。到床边询问其最近1周的饮食是否减少及3个月内的体重变化情况，并登记入院诊断，入院诊断尚不明确者，则在记录中补充出院诊断，测量体重、身髙，并给出NRS2002评分。患者在住院满2周或在2周内出院时，记录此期间营养支持应用情况。所有患者均观察至出院，记录术后有无并发症，以客观诊断标准为依据。NRS2002包括最初筛查和最终蹄查两部分。最初蹄查：根据测量体重及身高计算BMI是否小于18.5，询问3个月内体重是否降低，近1周饮食有无减少，并是否是重病人（如I⑶治疗等）。以上任何一项回答“是”，即进入最终蹄查，并根据其营养受损情况，疾病严重程度进行评分，从而确定其营养风险。如不进入，第2周或出院时再次蹄查。患者因严重水肿、胸腹水等情况而不能取得可靠的BMI值时，采用白蛋白（35g/L)作为标准.

第二章结果 .........9

2.1 NRS2002适用性 .........9

2. 2疾病分布情况 ................9

2.3营养支持应用状况
及营养风险发生率.............. 9

第三章讨论..........15

第四章结论 ........17

第三章讨论

本次调查中共389例病人符合入组条件，入组率为90.9%,与刘凯、马恒等的研究结果（90.09%)接近。说明该工具适合外科病人。本研究中，营养不足发生率为32. 9%,高于2008年蒋朱明等[26]报道的我国东、中、西部大城市13个大城市19所三级甲等医院的营养不足发生率（12.1%)。可能原因是本调查中仅针对外科病人，且包括较多的恶性肿瘤术后的患者，营养不足比例较高。营养风险发生率为36.76%，则与他们的研究结果接近（35.15%)。本研究中急性阑尾炎病人营养风险发生较多，考虑原因为部分患者于当地卫生室诊断阑尾炎后行先接受保守治疗，进食明显减少有关。入院病人影响其营养情况的原因很多。根据本研究，性别对营养风险无影响，但恶性肿瘤及良性疾病可以影响营养风险的发生。这与翟茂东的研究结果一致。此外本次调査结果显示，年龄大于等于65岁时，营养风险较大，说明对于高龄患者更需要进行营养风险蹄查。本研究中，存在营养风险并接受营养支持的患者比例为56.6%,大大低于我省普外科水平[25]。可能原因是我科室对营养风险及营养支持的重要性认识不够。外科患者多需要手术治疗，营养风险较大，应更加重视营养风险蹄查及营养支持治疗。其中肠内营养支持率为24%，肠外营养支持率为33%，肠外营养支持率与肠内营养支持率比值为1.38:1，远低于我省普外科水平["]。非必须的营养支持比例为14.23%，大于我省水平，考虑原因可能是缺少营养蹄查观念，对营养支持治疗适应症的把握上有待提高。
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第四章结论

NRS2002具有简单、有效、快速、易行、无创、的特点，具有良好的前瞻性，可有效地应用在筛查住院患者的营养状况，值得推广。我科住院病人中普遍存在营养不良风险，需给予营养风险蹄查。在本级别医院肠内肠外营养支持治疗需要进一步规范。

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参考文献


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本文编号：14700