协同护理模式给结肠造口病者自行护理能力干预成效研究

前言

直肠癌按照癌变部位可分为低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌⑸。我国的低位直肠癌在所有直肠癌中占有较高比例，约占75%。通常把直肠的下1/3段定义为低位直肠，但亦有观点认为，肛诊时手指与肠段能够接触的区域为低位直肠一般情况下如果癌肿发生在直肠上中段，手术保留胚门则比较容易.但如果癌肿发生在直肠下段且距肛门〈5cra，则要根据病人的身高，体重和性别等许多因素共同决定[7]能否保留肛门。目前，治疗低位直癌的最可靠的方法仍是经腹会阴直肠癌根治术（Miles手术），并发症和死亡率低,5年生存率在60%左右。为保证手术将肿瘤复发的可能性降至最低，在切除肿瘤时也需将肛门及其周围组织一并切除，并于左下腹行永久性结肠造口。近些年低位保肚术的普及使Mile手术下降了很大比例，但仍有20%-30%的患者需行Mile手术并行左下腹永久性结肠造口。2005年的统计数据显示：世界上每年新增约100万结肠造口者[89]。据喻德洪等估计，中国的永久性结肠造口者累积人数已经达到100万人，每年约新增加10万人，未来会继续增加。
.........

文献综述

1. 造口护理现状
结肠造口术经过多年的历练发展,技术日新月异,但造口的护理获得重视与发展却是在近几十年我国在上世纪末结肠造口的护理也开始逐渐的起步，但是医护人员却忽视了培养结肠造口患者自我护理方面的能力Miles术后，造口并发症给患者的生活带来了极大的困扰其发生率高达21%-70%[2"。常见的有：粪水性皮炎、剥脱性皮火、过敏性皮炎等。据许瑞华["]等报道，265例结肠造口患者中，发生皮炎者占总人数的33.5%。多数患者和家属在住院期间没有经过充分的护理造口的锻炼，而出院后又立刻面临自我护理的困难，可极大增加造口皮肤并发症的发生率。屠世良[23]等分析了 1263例结肠造口患者，约35.1%的人数发生造口并发症，其中约82. 7%的并发症于术后1年内发生，约21. 9%出现造口皮肤问题。造口周围皮肤问题已成为最常见的造口并发症。因Miles手术完全改变了正常的排便方式，粪便不自主排出后浸渍腹部皮肤，对粘性造口底盘过敏或粘贴了剪裁大小不合适的造口袋，不当的护理也可损害造口周围皮肤，以上因素都是成为结肠造口并发症发生的重要原因。为促使患者术后尽快适应新的排泄方式提高患者造口的自我管理能力以确保周围皮肤健康完好，在住院期间实施护理干预是必要的。

2. 自我护理能力概述
国内对自我护理能力的研究主要集中于慢性肾病，糖尿病，心梗等慢性病的患者。研究结果显示，患者的生活质量受许多条件因素的影响，适当的护理干预能够有效提高患者的自我护理能力。对影响或提高结肠造口患者自我护理能力的研究以术后的居多，目前多以理论教育和心理沟通为主，张阁英等以护士书面教育和患者观摩为主，实际操作并没有特别突出，护士主动性更强，以教为主，随机健康教育，口头宣传，评价标准也仅限于患者掌握的时间，掌握程度的比较。而在李文强_等则以造口的健康教育和心理辅导为主，评价标准以患者掌握造口护理知识的快慢为准。张俊娥提出，在术后1年内的造口患者的自我护理能力的变化是随着时间的延长而增加，1年后能力的变化平稳，变化则不显著_。Schag，Gritz[3'_w的研究认为，我们应该注重自我护理能力的早期干预，只有尽早干预，从早期着手才能尽早收益，以持续和持久地提高患者的自我护理能力。

研究结果.........18

一、资料的基本描述 ..........18

二、ESCA及造口自我护理能力得分 .........21

三、ESCA及造口自我护理能力分时段统计结果....... 24

四、两组造口周围皮肤得分比较 ...........30

五、重复测量方差分析结果及其解释......... 31

结论..............39

讨论

一、 资料基本情况及造口患者的自我护理能力
此项研究旳目的是协同护理对患者自我护理能力的影响，而我们上述所描述的变量：不同年龄段、性别、文化程度、与谁居住、家庭月收入、职业、并发症、自觉病程程度、住院天数等因素会不同程度地影响患者自我护理能力，因此在研究过程中要严格控制这些变量所产生的偏倚。在众多的研究中，，研究这种应用的方法主要是Logistic回归的方法来控制其他变量的影响，来研究某一个因对结果的影响。在我们这次研究中我们首先应用了卡方检验的方法研究上述因素在干预组和对照组中的分布，推断这些因素在两个组中的分布是否存在差异。由表2中的结果显示这9个可能对患者自我护理能力产生影响的变量在对照组和干预组都不存在统计学差异，可以认为在干预组和对照组这9个变量的分布是均衡的，因此在后面的分析中，不需要使用Logistic回归来控制这些变量。

二、干预措施对结肠造口术后患者自我柄理能力的影响
通过表13的重复测量方差分析和图2可以看出，ESCA得分在干预组和对照组均随着术后时间的延长显著提高，干预组的ESCA得分提高的趋势高于对照组。由于结肠造口患者改变了正常排泄通道，对患者的心理和生理上都产生了伤害，加上术后护理知识缺乏和心理排斥，短期会导致患者产生消极情绪来对待术后护理工作。但随着时间的延长，患者对自身的身体状况和对结肠造口术的认知程度逐渐提高，对结肠造口术的接受程度逐渐增强，所以两组体现在量表上的ESCA得分均显著增高。干预组釆取协同护理等干预措施后，较对照组患者的自我护理能力明显提高。
........

结论

1.应用协同护理模式对结肠造口患者进行干预，自行护理能力高水平的人数比例不断增加，患者的自我护理能力不断提高。
2.应用协同护理模式对结肠造口患者干预的关键时间是术后1个月内，可使患者快速有效的掌握自我护理知识和技能。
3.结肠造口患者的自我护理责任感随术后时间延长而增强。住院期间护理人员、患者、家属互动，应用协同护理模式进行健康宣教、操作技能培训等，能极大提高患者的自我护理意愿。4.结肠造口患者自我护理技能提高可以有效降低造口皮肤的并发症发生率。
..........

参考文献（略）