193例未愈出院新生儿回顾性分析

第一章前言

未愈出院是指，医生是否明白与否，同意与否，患者在医院期间自己决定的离院方式。随着互联网及媒体的普及，患儿家属抉择权意识的增强，以及医疗市场竞争日益激烈，对于患者来讲未愈出院者有增无减，是医疗中难以避免的现象。未愈出院一方面造成病情反复，延迟康复；另一方面对社会效应及经济效益带来一定损失及负面影响。医疗质量的积极迹象是用来评价治愈率及好转率，而病死率常用于评价医疗质量的负面迹象，但目前往往对未愈率重视不够。医生不允许出院的情况下出院，常常引起医疔安全隐患，造成医疗纠纷，需引起重视，有必要完善相关管理制度。随着医疗制度不断浓缩与改进，提升医疗管理水平及医疗质量是评价一个国家卫生发展水平的重要环节。住院病人的治愈率、好转率对临床水平的提高及医疗工作有一定的研宄价值[1]。造成患者未愈出院的原因中有些因素是可控的，如从医院管理角度看，需要改善医院管理体制，提高管理能力，为患者提供最适合的治疗方案与治疗环境，降低未愈率，对构建和谐社会有着深刻的意义⑴。
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第二章对象与方法

2.1研究对象
病例资料来源于延边大学附属医院新生儿科，自2008年1月1日至2012年12月31日期间住院患儿共计2040例，其中未愈出院新生儿数为193例。纳入条件为日龄〈28天新生儿，疾病未愈而且家属坚决要求并签字出院者为纳入研究对象。

2.2制定未愈出院新生儿调查登记表
主要项目包括：（1)基本情况：包括姓名、性别、民族、住院号、胎龄、出生体重、是否畸形、出生时间、出生医院、住院天数、医疗费用、籍贯；（2)家庭情况：双亲年龄、职业、既往病史、家庭人均月收入、家族遗传病史；（3)围产期情况：包括受孕方式、保胎史、是否规律产前检查、母亲疾病、分挽方式、孕产情况、分娩方式、胎膜早破情况、羊水情况、多胎情况、有无宫内窘迫和Apgar评分；（4)医学表现：主要记录出生后新生儿期的临床症状；（5)治疗转归：好转、放弃、转上级医院；（6)新生儿随访：失访、死亡、存活、正常、异常等。登记表格，详见附表1。本次调查内容是在导师指导下所制定，其调查及录入数据均由本人在导师的监督下完成。资料录入后再次核对，录入错误的病例资料全部重新录入。保护隐私制度：严格保密本项目所有未愈出院新生儿及其家长的隐私，对涉及隐私的资料不发表任何病例报告、不得提到姓名、预后等。

第三章结果........8
3.1未愈出院情况........... 8
3.2基本资料....... 8
3.3母亲分娩情况........ 9
第四章讨论与建议 ............12
4.1未愈出院率 ........12
4.2早产是未愈出院增加的主要原因.........12
第五章结论...........18

第四章讨论

4.1未愈出院率
本调查中2008年至2012年未愈出院男、女例数无差异，可考虑目前人民对重男轻女的思想改进，无性别歧视。未愈出院患儿朝、汉民族比例有显著差异，虽然我国40%以上的朝鲜族人口集中在延边地区，但进入90年代以后，该地区朝鲜族人口自然增长率呈逐年下降有关。剖宫产是处理高危妊娠的一种常见措施。目前最高的医院剖宫产率73. 79%,在欧洲国家剖宫产率保持在10%-15%，亚洲剖宫产率平均为27. 3%，中国的剖宫产率超过其他国家，达到46.2%。WHO的全球性调查也显示我国以选择性剖宫产出生的新生儿在所有分挽方式中占28.9%，居亚洲首位。但由于社会因素行选择性剖宫产的比例均增长明显本调查中发现选择性剖宫产占总剖宫产比例高达66.84%，拉丁美洲仅为49%[22〕。选择性剖宫产占总比例为6. 32%，较2010年WHO报道的28. 9%相对较低?〗。其原因可考虑于多数孕妇及家属对剖宫产本身隐藏的不安全因素、所带来的并发症的认识不足，以及产科医生为避免不必要的麻烦及纠纷而放宽其手术指征息息相关。

4.2早产是未愈出院增加的主要原因
本研究结果表明早产儿总住院人数为496例，未愈数为72例，占14. 52%，与足月儿比较差异具有统计学意义（p〈0.05)。早产儿为新生儿中特殊群体，其生理发育尚未成熟，导致脱离母体后难以适应外界环境，机体各大系统，各器官都面临严峻挑战，易发生各种并发症，具有发病率高、死亡率高、'预后差等特点，其造成的健康、资源、经济的损失以及心理和社会方面危害大。早产儿是围生医学研究的重要内容之一。早产儿在发达国家发生率为5-13%之间，我国早产儿发生率为15-20%，在近年来有逐年增高的趋势。可考虑近年来围生医学发展及生育辅助技术旳提高、人们生活压力大，环境污染等导致早产儿发生率呈逐年上升趋势现已无法阻止这个发展的趋势。早产儿目前已成为围产医学面临的一个重要问题，早产儿是新生儿死亡率高和发病率高的根源，也是其并发症和后遗症的根源。因此，围产期间应当做好充分的保健工作，加强早产的预防，提高早产儿的抢救水平。产科在产前要进行细致全面的检查，并且在不损害母婴健康的基础上延长孕周。在分娩当中产科医生和儿科医生之间要进行沟通，制定方案，儿科医生在分娩现场同产科医生共同抢救，并将早产儿转入ncu进行全方位的监护，当发现问题时可以及时处理，这样一来有利于早产儿存活率的提高，还能适当地控制后期并发问题的出现。不仅如此，，还应当探索早产儿远期神经系统发育的预后策略，这样才能够使得他们的生存质量有待改善、提高。
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第五章结论

(1) NICU未愈出院率逐年增加。(2)未愈出院中早产儿比例高，降低早产及其并发症的发生是减少未愈出院率，提高新生儿存活率有重要意义。(3)未愈出院中先天畸形比例高，加强产前及孕早期的保健，控制新生儿先天畸形的发生，可能降低未愈出院率。(4)治疗费用问题是未愈出院的重要原因之一。应建立和完善新生儿保险政策以降低未愈出院率。
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参考文献（略）