肺炎喘嗽患儿中药煎剂内服治疗依从性调查

引 言

肺炎是儿童常见的肺部疾病，年龄越小发病率越高，病情也越重，占儿童住院疾病的首位。其主要病理改变是肺组织的充血、水肿及炎性渗出。在治疗方面，其中心环节是抗感染、减轻症状、提高患儿免疫力。随着气候、环境、饮食结构的改变，儿童呼吸道疾病的发病率正逐年增加。肺炎作为常见的儿童呼吸道疾病，其发病率及致死率也是居高不下。据世界卫生组织（WHO)的报告，在2002-2003年期间，全球5岁以下儿童每年约有200万死于肺炎，占该人群总死亡数的1991年，我国5岁以下儿童死亡率根据全国肺炎工作小组在全国范围内调查,初步估计为为6103/10万，而由所致的死亡率高达1579. 6/10万虽然这一比例在2000年下降至n3. 6/10万，在仍远远高于腹湾等常见病由此可见，肺炎严重危害儿童身体健康，应做到早期正确诊断、治疗与合理预防小儿肺炎，减少导致患儿死亡的重症肺炎并发症如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等的发生。这对减少患儿死亡率具有重大的临床意义和社会价值。临床上治疗小儿肺炎多以抗生素消除炎症为主，，以对症支持为辅助治疗，以期达到清除致病菌、缓解症状、治愈疾病的目的。近年来大环内酷类等抗生素在治疗儿童肺炎时的长期频繁使用，加重了患儿胃肠损害，使其菌群失调，降低了患儿免疫力，引起其反复感染。
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第一章文献研究

1.1中医关于肺炎喘嫩的认识
肺与大肠相表里，两者在生理、病理及治疗上关系密切。据此，历代医家提出“肺实湾大肠”的治疗原则，在临床上具体体现为通腑泄热法，多用于肺炎喘嗽的中期，因痰热闭阻于肺，肺失宣肃，气道壅塞，易致腑实内结。车满仓["]采用此法治疗本病患儿100例，结果取效满意。朱胜["]在治疗本病急性发作患儿中，采用此法，同样取效满意。随着临床的需求而出现的中成药针剂很大程度上弥补了中药煎剂的不足，且疗效确切。刘宝涛[17]采用喜炎平针剂联合抗生素治疗患有本病的小儿76例，结果疗效较对照组有显著性差异。蔡清和_、李红芬[19]、苏绍斌等分别运用穿琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液联合抗生素治疗小儿肺炎，临床疗效均令人满意。

I.2现代医学关于肺炎喘嗽的认识
随着全球气候变暖和环境污染的日益加重，儿童呼吸道疾病的发病率正逐年增力口。根据最新的一项全球儿童肺炎发病率估计的研究，初步估计每年有1.55亿新发儿童肺炎病例，其中病情严重需要住院治疗的儿童达7%-13%，而发展中国家儿童肺炎的发病率为0.29人次每人年[29]。在我国5岁以下儿童的肺炎发病率，根据张涛的调查研究，初步估计为0. 266人次每人年，在1岁以内婴儿中则高达0. 37人次每人年_。世界卫生组织(WHO)已将肺炎列为全球3种重要的儿科疾病之一，我国也将其作为儿科重点防治的4种疾病之一。早期正确诊断、治疗与合理预防小儿肺炎，减少患儿死亡率具有重大的临床意义和社会价值。肺炎喘嗽相当于西医学中的肺炎，系由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症，是儿科常见病中的一种，临床表现为发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的湿罗音。不同病原体致病过程虽大致相同，但其引起的病理变化过程不尽相同，根据其病理变化可分为小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎。前两者多由细菌感染所致，后者多由非典型病原体及病毒感染所致。

第三章结 果 ..........11
3.1 一般资料统计分析........ 11
3.2家长与肺炎喘嗽患儿中药煎剂内服治疗依从性的关系.......... 11
第四章讨 论..........14
第五章结 语...........17

第四章讨 论

家长对医护人员的信任程度在本次调查中，被认为是影响患儿依从性的主要因素(0R=2. 768)。婴幼儿由于其年龄及生理特点，患儿由于其对自身症状表述的限制，医师所收集的相关资料通常有患儿家属处获得，结合详细的体格检查，作出该患儿的临床诊断。患儿家长在患儿就诊期间的用药具有相当的重要意义，其对主诊医师的信任程度也将影响患儿的治疗，良好的医患配合，是获得良好治疗效果的前提。对医生的信任度越高，配合度越高，依从性越好，疗效越好。在临床诊疗过程中发现，影响病人对医生信任度的因素主要包括：贴心服务、良好态度、病人利益和经验判断，其中贴心服务是主要因素，病人利益和良好态度是次要因素，经验判断对病人信任度不产生显著影响。在本次调查过程中也发现加强与患儿家长的沟通，向患儿家长讲解中药煎剂治疗儿童肺炎的优点及其治疗难度，耐心解答他们的疑问，告知他们患儿疾病的变化过程及其预后，患儿家长对医护人员信任感也随之增加，医患之间良好的配合，可有效的增加患者家属的积极性，提高患儿的服药依从性，对患儿的恢复大有裨益。在本次调查过程中，发现中药因素对肺炎喘嗽患儿中药煎剂内服治疗依从性的影响有显著性差异（P=0.0001),但不是重要因素（〇R=0.444)。中药汤剂历经上千年各代医家的临床实践，以中药的性味归经、炮制加工、配伍禁忌、服用方法为理论基础，按照君臣佐使及辨证论治的原则加减运用，是诸多剂型中的首选。中药的发展，受制于其在煎煮、服用和携带等的不足，为患儿及其家长所不接受。中医药在治疗小儿肺炎等方面的发展中面临的诸多难题，除中医药知识的普及方面，还需对其煎制工艺，携带的便利性等方面进行现代化的技术改进。
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第五章结 语

5.1本次调查研究得出的结论
患儿年龄、家庭经济情况与其中药煎剂内服治疗依从性无明显相关性。家长文化程度越高，对肺炎疾病及中医药治疗肺炎的知识越了解，患儿依从性越好；对医护人员信任程度越高的家长，其对患儿依从性的影响越大。

5. 2本课题存在的不足及进一步研究方向
本课题采取访谈结合方式，由患儿家长填写调查问卷，主观性较强，对于结果的一般性有一定程度的影响。本次所选取患儿均为住院患儿，依从性相对门诊患儿而言较好，可能对门诊患儿的依从性问题估计不足。本课题探究影响肺炎喘嗽患儿中药煎剂内服治疗依从性的因素，只收集了痰热闭肺证患儿的临床资料，如加阴虚肺热、肺脾气虚等虚证患儿为对照组，则研究结果更科学，更有说服力。由于课题时间有限，未能对患儿及其家长进行健康教育干预前后的对照研究，今后可以以此为切入点完善进一步行相关研究。
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参考文献（略）