动静脉畸形致慢性硬脑膜下血肿误诊重新鉴定1例

发布时间：2021-01-30 10:41

　　<正>1案例1.1简要案情及病史摘要李某,男,49岁,某年4月20日因"驾驶二轮摩托车与小型轿车相撞,头疼1 h"入院。入院查体见神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力尚可,神经系统检查阴性。病程中出现头昏、头痛加重,伴右侧肢体偏瘫,右上肢肌力1级,右下肢肌力2级,右侧巴氏征阳性。头颅CT平扫示"左额顶硬脑膜外、硬脑膜下血肿,中线右偏",有开颅血肿清 

【文章来源】：法医学杂志. 2019,35(01)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

某年4月20日头颅CT平扫ABA：左枕叶混杂密度灶；B：左额顶部慢性硬脑膜下血肿

法医学杂志2019年2月第35卷第1期血肿无变化，左侧枕部混杂密度病灶较前进展。ABA：左枕叶混杂密度灶；B：左额顶部慢性硬脑膜下血肿图1某年4月20日头颅CT平扫伤后第3年5月16日头颅CT平扫示：左侧额顶部颅板下新月形及梭形稍高密度影与前相似，边界清晰，中线结构右偏；左侧枕叶团片状高低混杂密度影，左侧枕部蛛网膜下腔见高密度影。提示左侧额顶部慢性硬脑膜下血肿无变化，左侧枕叶动静脉畸形伴出血。伤后第3年5月31日头部MRI增强扫描（图2）示：左侧额顶部颅板下见梭形异常信号，呈短T1、长T2信号，境界清晰，中线结构稍右偏；左侧枕叶团片状异常信号，增强扫描可见迂曲扩张血管影。提示左侧额顶部慢性硬脑膜下血肿，左侧枕叶动静脉畸形。1.4重新鉴定伤后第3年申请重新鉴定。本鉴定机构认为其应诊断为左额顶部慢性硬脑膜下血肿，为左枕部动静脉畸形伴出血所致，车祸当时所受外力对其慢性硬脑膜下血肿症状的显现及加重有促进作用。结合案情及伤情材料、临床表现，家属提供的情况和现场精神检查所见，对照ICD-10[1]诊断为器质性精神障碍，日常活动能力部分受限，维持九级伤残。但其自身脑血管病变是导致其目前伤残的根本原因，本次交通事故所受的外伤与其目前伤残之间存在间接因果关系（轻微原因）。2讨论2.1颅内动静脉畸形的概述颅内动静脉畸形（intracranialarteriovenousmalformation，AVM）是一团发育异常的病态脑血管，病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，导致动脉直接与静脉相连接，形成了脑动、静脉之间的短路，使血流动力学发生一系列的改变。其体积可随人体发育而生长，畸形血管内有脑组织，?

【参考文献】：
期刊论文
[1]颅内动静脉畸形出血的自然史与发生机制[J]. 赵兵,石会,钟鸣.  中国脑血管病杂志. 2012(10)
[2]脑动静脉畸形并发血肿130例分析[J]. 方绍明,丁育基.  神经精神疾病杂志. 1982(04)

硕士论文
[1]颅内AVM盗血区微血管及周围组织形态结构改变[D]. 朱朝阳.中南大学 2013



本文编号：3008756