手功能评定若干问题探讨

发布时间：2021-09-01 18:03

　　<正>手部结构精细、复杂,评定时需兼顾解剖结构、运动功能、感觉功能,手功能评定是法医学鉴定中的疑难问题。国内虽制定了评价手功能的标准,但缺乏具体、准确的指导性说明,实践操作性差,科学性难体现。笔者就《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《损伤标准》）、《人体损伤致残程度分级》（以下简称《伤残标准》）等标准,结合文献《手功能评定标准专题讨论会纪要》（以下简称《会议纪要》） 

【文章来源】：中国法医学杂志. 2019,34(01)CSCD

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

食指、中指、环指、小指截指失能百分比

59中国法医学杂志CHINJFORENSICMED2019年第34卷第1期从图1可知，食指、中指、环指、小指失能百分比在解剖结构缺失时与残留长度呈线性相关；从图2可知在功能障碍时和活动呈线性相关。因此，无论是解剖结构缺失还是功能障碍均可通过等比例放缩，来调和末节指节占45%到44.44%、末节及中节指节占80%到83.33%的系统性误差。2腕关节功能丧失参与手功能丧失计算（表2）注：IA为关节强直失能百分比，IE为关节背伸失能百分比，IF为关节屈曲失能百分比，DIP为远侧关节，PIP为近侧关节，MP为掌指关节。图表数据来源于《会议纪要》关节失能百分比。图2失能百分比《纪要改进》[2]解剖结构缺失功能障碍拇指屈伸占20%，内收外展占20%，对掌占60%，腕关节活动的10%为手功能丧失度。GEPI[4]解剖结构缺失功能障碍拇指掌指关节屈伸占10%，指间关节15%，第一掌腕关节75%（外展10%，内收20%,对掌45%），腕关节活动不再另外计算入手功能。《伤残标准》[5]解剖结构缺失功能障碍受累部位非功能位强直功能位强直或关节活动度≤1/2参考值关节活动度＞1/2，但≤3/4参考值拇指第一掌腕关节、掌指关节、指间关节均受累402515掌指关节、指间关节均受累302010掌指关节、指间关节单一受累20155腕手功能大部分丧失时腕关节受累1050表2腕关节功能丧失参与手功能丧失计算

10°~40°应该以30°计，其丧失功能丧失值为40%，腕关节功能丧失70%。《损伤标准》腕关节的计算方法简单的把各个方向功能地位等同起来，忽略背伸、掌屈功能与桡偏、尺偏功能大小的对比；同时简单的认为腕关节僵直即为腕关节功能完全丧失，没有考虑僵直的位置是否为功能位。而《会议纪要》中腕关节的评价方式不仅将尺桡轴位的地位（30%）和掌背轴位（70%）的地位区分开来（见图3），还将腕关节僵直在不同位置区别处理。图3尺桡轴、掌背轴失能比较4评价腕关节在手功能中所占比例的新思路GEPI、《会议纪要》、《纪要改进》在评定手功能时都用到了AB复合法（AB复合=A+B（1-A）），而AB复合法的使用范围为不同类型残损评定（如感觉和功能）和不同部位损伤后功能障碍的评定（例如手指远侧之间关节及近侧之间关节）。直接相加法的使用范围是在同一范围内整体的各组成部分损失值的计算。《纪要改进》中，仅在解剖结构缺失的情况下下调各手指所占比例，未提及功能丧失的情况。故如果手指各关节功能按《会议纪要》的规定，即手指各关节功能之和为100%，而腕关节功能又会影响手功能，这时就需要用AB复合法，而不是直接相加法。（AB复合法的计算需要满足两个条件：（1）A和B两个事件至少有一个事件的结果范围为

【参考文献】：
期刊论文
[1]肢体伤残评介（Ⅱ）——上肢功能评定标准[J]. 郭兆明,王旭.  法律与医学杂志. 2004(04)
[2]手功能评定标准的改进[J]. 赵书强,王澍寰,徐军,刘娟.  中华外科杂志. 1994(02)
[3]手功能评定标准专题讨论会纪要[J].   中华外科杂志. 1990 (08)



本文编号：3377434