生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制及风险控制研究
发布时间：2020-10-10 21:01
我国目前已进入经济增速放缓的新常态,同时也进入了全面二孩时代,就社会保险而言也需要适应这一新背景带来的新要求。一方面降低社会保险征缴费率被认为是减轻企业税费负担的一种有效方式,一方面与生育密切相关的生育保险制度也被认为需要配套进行改革。在多种因素的作用下,生育保险与医疗保险合并实施都是时机成熟下的势在必行之举,2017年1月国务院出台了生育保险与医疗保险合并实施的试点方案,这是我国社会保险领域近年来比较大的一项改革举措。试点方案明确了两项保险整合的指导思想,提供了两项保险整合的总体思路和原则性意见,但未考虑地区差异状态下的基金筹资标准,也未对二者整合后基金平衡风险控制做具体说明。本文旨在研究试点方案提出的整合路径下生育保险与医疗保险整合中的基金平衡机制,分析影响基金平衡的各项风险因素,提出两项保险整合中基金平衡风险控制的建议。文章对生育保险与医疗保险合并实施的试点方案政策进行了较为全面地分析,通过风险清单法列举并归纳了影响两项保险整合中基金平衡的风险因素,利用数学模型法构建了两险整合中的基金平衡模型,并以镇江市作为实证地区运用所构建的模型进行了实证研究。本文研究发现,生育保险与医疗保险整合中基金平衡风险受原两项保险风险因素的叠加影响,有些风险因素无法量化分析进入基金平衡模型,风险因素中的直接影响因素可作为变量进入基金平衡模型。镇江实证结果表明二孩出生数量对基金平衡有负面影响,增加了基金的支出,但短期内由于二孩出生率不高,并未大幅增加生育保险支出负担。在保证不低于原两项保险待遇水平的前提下,按照原两险缴费费率相加取值会导致基金结余过多,可适当降低整合后的基金征缴费率。生育保险与医疗保险整合后基金抗风险能力增强,但随着今后二孩出生率的增加而带来生育保险支出持续增加,以及考虑如老龄化、道德风险等因素,建议进一步提高统筹层次增强基金共济能力,创新医保控费方式以及建立基金平衡风险预警机制来促进生育保险与医疗保险整合后基金的长期安全。
【学位单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：D922.284
【部分图文】：
险分别确定费率保险基金病医疗费依据国务院试点方案的内容，生育保险与医疗保险进行整合主要是对两项保险的基金及管理资源进行整合，生育保险仍然作为独立险种保留。试点方案要求江苏泰州、广东珠海、山东威海等在内的 12 个试点地区于 2017 年 6 月底前启动整合试点，并明确要求除了试点地区外，全国其他地区不得自行合并两险。因此，目前全国两项保险的整合工作尚未正式开始，各试点地区正处于方案设计和筹备阶段，各地正处于方案设计和筹备阶段。按照试点方案的指导原则，今后生育保险与医疗保险进行整合时，在基金收支平衡方面将出现以下几点变化：（1）生育保险筹资由基本医疗保险统一征缴；（2）以原生育保险与基本医疗保险缴费率相加值作为整合后的缴费率；（3）收缴的资金将进入基本医疗保险基金账户，生育保险待遇支出在基本医疗保险基金中单项列支（详见图 3.1）。
图 4.1 医疗保险筹资影响因素图Chart4.1 Influencing Factors of Medical Insurance付方面的因素支付机制主要包括支付主体、支付对象、支付方式等内容。按照试点方案的要求，生育保险与疗保险基金；支付对象是所有参保职工；支付待资和生育医疗费等；支付水平为原两险支付待，生育津贴采取社会化发放方式、生育医疗费和难发现，生育保险与医疗保险整合后支付机制的言支付范围是两险整合前各自支付范围之和。基金支付的因素都是整合后基金支付的影响因
图 4.2 2012-2016 年生育保险与医疗保险整合前后缴费费率比较a Comparison of Contribution Rate Between Maternal Insurance and Medical Inin Their Before andAfter Integration from 2012 to 2016保险长期以来实行“9+2”模式，即用人单位承担 9%的缴012 年到 2014 年镇江实行用人单位按职工缴费基数 0.6 年后则降低为 0.5%。从图 4.1 中不难看出，若 2012 年生
【参考文献】
本文编号：2835582
【学位单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：D922.284
【部分图文】：
险分别确定费率保险基金病医疗费依据国务院试点方案的内容，生育保险与医疗保险进行整合主要是对两项保险的基金及管理资源进行整合，生育保险仍然作为独立险种保留。试点方案要求江苏泰州、广东珠海、山东威海等在内的 12 个试点地区于 2017 年 6 月底前启动整合试点，并明确要求除了试点地区外，全国其他地区不得自行合并两险。因此，目前全国两项保险的整合工作尚未正式开始，各试点地区正处于方案设计和筹备阶段，各地正处于方案设计和筹备阶段。按照试点方案的指导原则，今后生育保险与医疗保险进行整合时，在基金收支平衡方面将出现以下几点变化：（1）生育保险筹资由基本医疗保险统一征缴；（2）以原生育保险与基本医疗保险缴费率相加值作为整合后的缴费率；（3）收缴的资金将进入基本医疗保险基金账户，生育保险待遇支出在基本医疗保险基金中单项列支（详见图 3.1）。
图 4.1 医疗保险筹资影响因素图Chart4.1 Influencing Factors of Medical Insurance付方面的因素支付机制主要包括支付主体、支付对象、支付方式等内容。按照试点方案的要求，生育保险与疗保险基金；支付对象是所有参保职工；支付待资和生育医疗费等；支付水平为原两险支付待，生育津贴采取社会化发放方式、生育医疗费和难发现，生育保险与医疗保险整合后支付机制的言支付范围是两险整合前各自支付范围之和。基金支付的因素都是整合后基金支付的影响因
图 4.2 2012-2016 年生育保险与医疗保险整合前后缴费费率比较a Comparison of Contribution Rate Between Maternal Insurance and Medical Inin Their Before andAfter Integration from 2012 to 2016保险长期以来实行“9+2”模式，即用人单位承担 9%的缴012 年到 2014 年镇江实行用人单位按职工缴费基数 0.6 年后则降低为 0.5%。从图 4.1 中不难看出，若 2012 年生
【参考文献】
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本文编号：2835582
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