胎儿大动脉转位的围产期管理及手术治疗

发布时间：2020-08-21 11:27

【摘要】：目的:通过分析胎儿大动脉转位诊治过程中的相关数据,增加广大临床医生对胎儿大动脉转位的认识,加强孕期管理,新生儿期管理,以提高新生儿存活率,同时了解大动脉转位的手术治疗及预后,为围产期合理处置胎儿大动脉转位提供数据支持。方法:本文纳入2006年到2018年间在浙江大学医学院附属妇产科医院诊断为胎儿大动脉转位的168名孕妇,收集其诊断孕周、胎儿染色体检查结果、分娩孕周、分娩方式、胎儿娩出后情况及管理、手术时机、预后等方面的信息,对相关数据进行归纳整理和分析。结果:本文中85.2%的病例为孕20-26周间行胎儿超声检查时发现。72.6%合并一个或多个心脏或其他部位畸形。46名孕妇随访至胎儿娩出,平均分娩孕周:37.63±2.45周,分娩方式:50%为平产,45.7%为剖宫产,4.3%为产钳助产。胎儿平均出生体重:3082.1±674.9g,多数在同孕周出生胎儿体重的第10到第90百分位之间。新生儿产后会出现不同程度的低氧血症并接受相应的处理。在接受手术治疗的患儿中(31例),手术时机为产后0天-1月不等,室间隔完整型和室间隔缺损型患儿,手术时间中位数分别为7天、8天,平均手术时间为7.3±4.1天和13.5±10.7天,但差异无统计学意义(P=0.39)。术后死亡率为16.1%。在访的患儿中,71%目前预后良好。在访的3名矫正型大动脉转位患儿均未接受手术治疗,目前预后良好。结论:胎儿大动脉转位可在孕中期行超声检查发现,且常合并一个或多个心脏或其他部位畸形。若未合并其他复杂心脏畸形或其他部位异常者可考虑继续妊娠。孕妇若无阴道分娩禁忌可尝试阴道分娩,且无需提前催产。胎儿娩出后的处理以及手术时机的决定应个体化。术后死亡的高危因素包括早产及低出生体重、合并室间隔缺损、手术时机、术后心功能不全、延迟关胸等。随访发现手术治疗具有良好的预后。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.7
【图文】：

手术时机,患儿,接受手术

为产后７天，平均手术时间为产后９．８±８．０天，其中２１％在产后１５－３０天接受手术逡逑治疗，７９％在产后２周内接受手术治疗，６１％在产后１周内接受手术治疗，２１％在逡逑产后３天内进行手术（见图３）。对于室间隔完整型患儿，手术时间中位数为７天，逡逑平均手术时间为７．３±４．１天，其中１００％在产后３周内进行手术治疗，９４％在产后２逡逑周内接受手术治疗，７１％在产后１周内接受手术治疗，２４％在产后３天内进行手术逡逑（见图４）。而对于室间隔缺损型，其手术时间中位数为８天，平均手术时间为逡逑１３．５±１０．７天，其中７３％在产后３周内接受手术治疗，５５％在产后２周内接受手术逡逑治疗，４５％在产后１周内接受手术治疗，１８°／。在产后３天内进行手术，１００°／。在产逡逑后３０天内手术（见图５）。但室间隔缺损／非缺损组产后接受手术治疗的平均时间逡逑差异无统计学意义（Ｐ＝０．３９）。逡逑术后死亡患者一般情况：室间隔完整型２例，１例为足月平产，出生体重３３００ｇ，逡逑出生后大气吸入下氧饱和６０－７０％，予禁食补液纠酸等对症处理，出生后２天接受逡逑手术治疗

手术时机

TG儿WS惠儿手术时机分布

【参考文献】