社会资本参与公立医院改制：模式、风险与路径选择

发布时间：2020-10-25 22:40

　　 研究背景新医改的关键在于解决群众“看病贵”“看病难”问题,即解决群众井喷式的医疗需求与医疗资源不足的矛盾。国内外历史经验表明,要么加大政府投入,要么鼓励各类社会资本进入医疗领域,以此来平衡医疗资源。在政府投入不足,医疗服务需求多样化和未形成充分竞争的医疗服务供给格局的情况下,必须在社会资本层面上突破创新。我国公立医院改制受“新公共管理”思潮以及国际公立医院改革的影响,也深受国有企业改革的影响。在财政吃紧及公立医院自身经营困难情况下,政府开出了改制的药方。2009年3月17日,中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。公立医院改制一度成为医改关注的焦点,但因实施难度大在三年医改期间没有实质性进展。2013年10月,国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“国家确定部分地区进行公立医院改制试点”。2014年1月,《关于加快发展社会办医的若干意见》,指出社会资本可通过多种形式参与公立医院改制重组。这一系列政策出台,掀起社会资本的投资热情,公立医院改制再次成为各方利益关注的焦点。虽然国家政策已明确鼓励社会资本参与公立医院的改制发展,但在推行过程中仍然面临着理论上的困惑、制度上的欠缺和操作上的困难。随着社会资本参与公立医院改制在全国的试点和实践,存在的问题也不断暴露出来。比如有些公立医院改制直接把医院卖掉或部分卖掉,造成国有资产流失；有人利用改制进行利益输送；一些改制医院的原有职工身份、工资、福利等多种待遇没有保证；公益性缺失；公立医院资产的处置形式、历史遗留债务处理等还缺少法律依据；政府、投资方、医院等利益相关者的权责利定位不够明确；社会办医机构的选择对象和方式不够规范,进入门槛含糊；绩效评价体系未建立。如何建立合理的社会资本办医的激励与约束机制,进行风险防范,提出改制模式的路径选择有待探索。基于此背景,本文拟从利益相关者视角出发,结合社会资本参与公立医院改制具体实践,从改革的动因、理论、模式、风险、路径等维度对该主题展开系统性的研究。随着各地开展公立医院改制试点,社会资本参与公立医院改制的模式、风险分析及控制、路径选择等一系列问题的研究具有重要的理论和现实意义。研究目的本研究在对目前社会资本参与公立医院改制的现状及存在的问题进行深入分析的基础上,根据社会资本参与程度大小,选取其中四种已实践的改制模式：托管经营模式、PPP-ROT模式、股份制合作模式以及慈善捐赠模式。将此四种模式进行多角度分析,包括不同模式的改革背景、目标、过程、存在的问题、风险因素、改革成效等方面进行评价,评估不同模式的适用性。并且结合利益相关者共同治理理论,提出社会资本参与公立医院改制的利益相关者共同治理模式的设计思路。旨在通过分析不同模式下的风险因素以及治理变革路径,确定社会资本参与公立医院的路径选择并提出相关政策建议,从而为建立社会资本参与公立医院改制模式以及为我国医疗卫生体制改革提供理论依据和决策参考。研究方法1.文献分析法本研究主要是通过翻阅图书、查阅专业杂志期刊、论文集以及网上检索CNKI数据库、万方资源数据库、维普期刊数据库、PubMed.ScicnceDirect等电子资源,对国内外有关社会资本办医问题研究的文献进行检索。通过收集国内外关于医院改制有关的理论研究和实践情况,归纳医院改制的发展现状及趋势,分析不同改制模式的特点等,从而为研究设计提供参考依据和研究基础。并且,对各种文献资料的相关内容进行分类、汇总分析,得出可借鉴的经验、观点和成果,加深对问题的看法,这为本文研究的顺利开展打下了坚实的基础。2.半结构深度访谈法在文献分析工作结果的基础上,根据事先确定的问题进行访谈,对涉及医院改制的各利益相关者分别进行深入访谈,比如卫生行政部门人员、医院的管理人员、医护人员、社会资本投资者以及患者等,充分收集关于治理模式利益相关者意见和看法,为建立社会资本参与公立医院改制模式提供路径选择。3.比较分析法通过比较研究法可以帮助我们更好地归纳演绎路径选择,在对社会资本参与公立医院改制的四种不同模式的实证分析中,对不同模式之间的改革理念、目标、实操步骤、实践阻碍、风险因素、实际成效等方面进行比较,不仅有助于识别不同模式的内涵及其利弊,同时也为社会资本参与公立医院改制提供了有益的启示。4.实地调查法选取目前一些社会资本参与公立医院改制的试点医院进行实地调查研究,通过实习、参观、访谈等多种形式,与当地的卫生行政部门人员、医院管理者、社会资本投资方、医生以及患者等进行了多方面的接触、了解、沟通、咨询、访谈、调研,从而积累大量的实践素材和第一手资料,切实地加深笔者对于社会资本参与公立医院改制的理论和实践双层认识与体会,同时也为本研究提供了翔实的资料与数据。5.定量分析与定性分析相结合的方法定量分析与定性分析方法是管理学中应用的较为广泛的研究方法。本研究在分析社会资本参与公立医院改制的现实动因、四种不同模式的改制成效及其比较方面较多地使用了定量分析的方法。而在分析社会资本参与公立医院改制的背景、模式特点、风险、实现路径等问题时较多地运用了定性分析的方法。本文将这两种方法进行了有机结合,采用定性分析对社会资本参与公立医院改制的问题进行分析归纳,同时采用定量分析作为检验标准,对结果进行综合。6.案例分析法近年来的社会资本参与公立医院改制试点实践为本研究提供了案例素材。本文将利用案例分析法对四种不同的公立医院改制模式进行研究,对改革效果进行研究、分析,从中找出其成功或失败的原因,然后进行整理、加工,提出自己的建议和解决问题的方法。力争从一些案例中选取有价值的部分进行分析,辅助证明文章的论点,并且在案例研究的过程中,进行有条件有选择的参与观察、亲身访谈和深度调查。研究结论一是行政化管理体制导致公立医院治理低效、医疗费用的快速上涨、医疗服务定位不清、产权不清导致外部性问题、所有制构成比例不协调导致卫生资源配置失衡、以药养医、发展资金缺乏、融资渠道的单一化、政府改革意志明确等是促使社会资本参与公立医院改制的现实动因,而公共选择理论、委托代理理论和交易费用理论是公立医院改制的理论基础。二是通过案例分析法对社会资本参与公立医院改制的托管经营模式、PPP-ROT模式、股份制合作模式、慈善捐赠模式进行了多角度分析,结果发现不同模式在改革的背景、操作程序、特点、约束条件、存在的风险、实际成效等方面是存在差异。不同改制模式对公立医院的影响不同,即说明不同模式的适用性不同,应该因院而异,慎重选择改制模式。三是由于医疗行业本身具有政策敏感性、伪市场性、管理复杂性、资金密集、经营周期长等特性,导致医院改制过程中存在许多不确定性和风险。而且政府、社会资本投资者、患者、公立医院等利益相关者主体在参与公立医院运营改制过程中利益关系的复杂性加深了风险程度,产生了寻租风险、监管风险、串通风险、国有资产流失风险等等。本文通过主要利益相关者的行为分析及其风险形成机理,构建一套社会资本参与公立医院改制风险防范框架。四是提出社会资本参与公立医院改制路径选择模型。包括明确改制模式、选择改制对象、界定社会资本参与方范围、资产评估工作、确定改制基本程序、人员安置、治理结构、界定经营性质与变更登记、配套保障等等。五是公立医院改制的启示。通过确定改制原则,界定改制范围,选择改制模式,严格审批程序、采取温和、渐进、灵活的改制策略,注重相关配套措施的改革,协调内外部治理环境,推动社会资本参与公立医院改制的发展。创新之处研究视角创新。本文基于利益相关者治理的视角,围绕社会资本参与公立医院改制这一选题从理论基础、现实动因、改制模式、改革阻力、约束、风险因素等维度展开全方位的探讨,不仅在理论上拓展了社会资本办医的研究领域,同时也有助于从实践层面准确地把握社会资本参与公立医院改制的发展动态。研究方法创新。本文采用了定量分析与定性分析相结合、利益相关者分析,实证分析等多种方法结合,较为全面,规避仅理论描述或者定性分析的局限性。同时,在分析社会资本参与公立医院改制的现实动因和具体改革模式时进行比较分析方法,有利于厘清路径选择。研究观点创新。本文认为社会资本参与公立医院改制并不影响公立医院回归公益性,在有些情况下,进行改制是良好的选择,只是需要明确改制的目的、理念、路径等等。当然社会资本参与公立医院改制蕴含着许多的风险,这就需要建构一套良好的管理框架用以防范风险的发生。而且,本文在系统分析我国现有社会资本参与公立医院改制模式的基础上,提出改制路径选择模型。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R197.3
【部分图文】：

图２－７公立医院医疗服务供给中的多层委托代理链??Ｆｉｇｕｒｅ?２－７?Ｓｕｐｐｌｙ?ｏｆ?ｍｅｄｉｃａｌ?ｓｅｒｖｉｃｅｓ?ｉ打?ｐｕｂｌｉｃ?ｈｏｓｐｉｔａｌｓ?ｉ打?ｔｈｅ?ｍｕｌｔｉ－ａｇｅ打ｃｙ?ｃｈａｉｎ??层委托——代理关系为全体公民委巧给政府，委托政府行使社会公共??利，提供公共品与公共服务满足公民需求。此时，全体公民是委托人，??理人。??层委托——代理关系为国家委托公立医院进行提供公共品及公共医疗??让公立医院承担医疗卫生服务职能。此时，政府是委托人，公立医院为??层委托一－代理关系为公立医院委托给医生给患者行使医疗权，为病??此时，公立医院是雇主，是委托人，医生是雇员是代理人。??层委托——代理关系为医生和患者之间产生，患者选择医生，委托医??己治疗，提供医疗服务。此时，患者是委托人，医生是代理人。??一——

方大检查Ｗ增加医院收入。虽然有药占比控制，也很有可能通过其他方式躲避??政府监管，导致与医药企业串通共谋风险，包括购销串通合谋和医药合谋，具??体传导见图４－８。??１２７??

图４－１０理想的医疗服务体系??Ｆｉｇｕｒｅ?４－１０?Ｉｄｅａｌ?ｈｅａｌｔｈ?ｃａｒｅ?ｓｙｓｔｅｍ??５．５建立信息沟通平台，减少信息不对称，完善绩效制度改革??（１）健全医疗信息公开制度，加强医生和患者之间的信息互动，增加患者??就医前所获得的一些服务信息。比如在患者就医前通过信息沟通平台告知其所??要接受的医疗服务的价格，提供不同医院提供同类医疗服务的价格，遵守医疗??服务价格的市场自主性，让患者Ｗ较少成本获得有关的医疗服务的价格和质量??信息，从而理性就医。通过报纸、电台、电视、网站Ｗ及等媒介，保证患者能??有效、方便、低成本地获取相关就医信息，降低交易成本。??（２）完善绩效制度改革。新医改方案中提出：＂改革人事制度，完善分配??激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实斤Ｗ服务质??量及岗位王作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员??。＂入、查、入的
【参考文献】

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1 王雁红;詹国彬;;公立医疗机构民营化的路径选择与风险判断[J];北京理工大学学报(社会科学版);2011年06期

2 周子君;;英国公立医院改革:我们能从中学到什么?[J];医院管理论坛;2013年09期

3 冯曦;;公立医院的治理结构——一个基于交易费用理论的分析框架[J];南京医科大学学报(社会科学版);2012年01期

4 于莉莉;熊季霞;;从利益相关者理论来分析公立医院公益性缺失的原因[J];中国医药导报;2012年10期

5 马晓静;王小万;左延莉;;公立医院托管模式研究[J];中国医院管理;2009年10期

6 向佳;;卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》[J];中医药管理杂志;2010年02期

7 刘嫣;齐璐璐;朱骞;朱同玉;;我国社会资本办医的历史和相关政策的发展[J];中国医院管理;2014年05期

8 高炯;兰烯;李林;;新医改以来社会资本办医政策综述[J];中国医院;2014年03期

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1 王丽秋;公立医院发展中社会资本运行模式及作用[D];复旦大学;2010年

本文编号：2856063