俄罗斯医疗体制下的药品定价与补偿政策

发布时间：2019-01-07 12:07

【摘要】：如何解决与人口相关的问题,是俄罗斯近25年来持续面对的挑战。其中,卫生保健是政府公共管理解决人口问题的一个重要领域。而在该领域中,适当的药品定价与补偿政策对医疗服务的可获得性、质量、时效性、基础设施以及资金融通具有至关重要的意义。本文研究俄罗斯医疗卫生体制背景下的药品定价与补偿政策。其目的是理解该体制下的药品市场,分析现行的定价与补偿方法,揭示存在的问题,并就如何解决这些问题提出政策建议。主要内容安排如下:第一章是分为绪论,详细地叙述了本文的写作背景与研究意义;评价了国内外对中南经贸合作研究成果;提出了本文的研究思路。第二章运用经济学的管理理论,结合药品市场的特点,确立了研究药品定价与补偿政策的分析框架。药物监管的理由无疑是由于使患者对价格不敏感。此外,这是以非常明智的方式进行的,其中保险通过限制所有投保医疗服务所支付的价格来发挥重要作用,否则供应商道德风险的抵消在市场经济中是不可能的。许多国家对不同的法规做出了规定,其中一些是内部定价或外部定价的动力。内部定价由组织因素而决定,这些因素包括营销组合、产品差异化、产品成本、目标、产品生命周期等因素。外部定价由需求、竞争、供应商、经济状况、买家、政府而决定。这些所有因素对包括药物在内的任何商品的定价都有影响。像定价方法一样,其中成本加价格在这种做法中是非常普遍的,成本加法的方法是根据单位成本和附加标记来设定价格。这种方法的理由来自买方假设方法的正当性。使用不同的方法来适应国家规范和国家常见的特殊属性,这些特性使其投入使用。采用的另一种方法是盈亏平衡定价,适用于政府招标和机构业务的产品。在价值定价方法中,由于跨国公司的巨大作用,产品成本无关,并且根据医生的意见,由价值设定的价格在许多情况下都可以看出。同时市场化实体采用基于竞争的定价方式,在竞争激烈的市场环境中非常方便。各国政府、实体、公司、机构都有各种的方法,其实定价方法众多。这些方法在不同国家之间可以看作是其价格管理政策的重要组成部分。大多数国家在药物价格监管中都有共同点的另一个组成部分是补偿。在有些国家,如德国或俄罗斯,没有这样的“补偿”词,但同样的补偿方式也是如此。国家有其独特的补偿方式,但事实上,在购买由保险提供的处方之后,这笔款项可以包含一定数量的价格或退款。因此,监管政策是多样的,而且由于国家不同,这些国家并不是世界普遍的方法,大多数国家,实体根据自己的需求、偏好和经济条件不同地调整管理办法。第三章探讨俄罗斯医疗卫生体制、医保制度的发展现状以及药品市场的主要特征,明晰俄罗斯药品定价与补偿政策运行的制度背景。俄罗斯医疗卫生体制是一种重要的巨大组织,在宪法上负责健康保护。保护俄罗斯的公共卫生包括套政治、经济、法律、社会、文化、科学、医疗、卫生以及防疫措施,旨在维护和加强每个人的身心健康、保持长期、积极的生活,在健康并发症的情况下为他提供医疗援助。卫生与社会发展部与联邦机构和服务机构是执行立法,融资和监督的医疗保健政策的关键机构。由于俄罗斯是一个联邦国家,这里是区域性,分部门的地方当局,负责监督和确保联邦政策在其责任领域进行适当的行为。为了维持这一巨大机制,所需资金来自多个来源,如一般国家税收,三年以上工资扣除。但是,地方当局要照顾他们的区域卫生机构。事实上,俄罗斯在严重的国家卫生问题上,其中之一就是被列为最高死亡原因的心血管疾病造成的死亡。这就是为什么全民健康保险为公民提拔。强制性健康保险促进无费用的医疗和药物援助。随着人口的规模,市场价值继续增长,但与经济危机和石油价格下滑造成的经济动荡密切相关。尽管如此,随着世界经济危机时期,市场平均每年平均增长14%,俄罗斯在药物销售方面不能放在十大药品市场前列,而且几乎是人均消费量的十分之一。假设在最近发生政治事件之后,国家安全面临威胁,政府就进行了一系列进口替代政策,因为俄罗斯严重依赖进口药品。从2014年开始,国产药物的份额开始增长。与此同时,2015年的最新情况显示,增长率达到百分比。强有力的经济进步和良好管理的政策的另一个好兆头是许可证零售商之间的明显竞争,这些零售商将市场与公平股分开,而不排除国内医药市场的垄断或寡头垄断。第四章分析俄罗斯联邦之下的药品定价与补偿政策的制定程序、方法、基本药物制度运行特点以及存在的问题。由于在俄罗斯采用免费定价原则,只有少数药品受到国家价格管制,因此,根据制造商和零售商的经济理由,基本药物清单上的药物价格是按照经济原理定价的风险和价格炒作的空间。关于基本药物清单的价格计算,注册程序后,由管理机构而确定价格。在计算价格时,可以应用税收制度,法律规定了几种价格制度方案。所有药品的外部价格参考方法可以被看作是整体价格平等的最佳方法,也是打击腐败的工具。药品的补偿费用是为每个承担紧急服务和急救的公民提供的强制性医疗保险费用,但只有少数人被提供补偿药物进行门诊治疗。负担补偿的主要问题是资金不足,这是联邦和地区预算短缺造成的。这种预算赤字体现在医疗补贴方面,有些地区不仅缺乏必要的药品,而且故意不包括在内。也受到不良监测的挑衅。所有这些使得那些需要药物和以门诊治疗方式的人自己购买药物。总体来说,对国家控制药物的定价控制不够优化,需要修补和加强,同时开发和使用所有其他药物的价格控制。近年来,公民对医疗保健的满意度远远高于未来,但保持积极的改善趋势。俄罗斯政府自2014年至今一直面临的经济困难可以解释这个问题的缓慢进展。文章最后一部分针对存在的问题,给出了采用参考定价、对住院病人使用的非昂贵药品实行分担制、扩展基本药物范围、提升区域政府监管等四方面的政策建议。本章中提出的建议是为了加强药物的补偿和定价制度,从而使得药物从“基本药物清单”获得的数量要好于目前在俄罗斯使用的现行模式。为此目的,建议将目前的药物清单现代化,实施新的方法来确定标准,根据哪些药物应列入必需药物清单。这种新方法确定了将药用产品纳入清单的明确客观标准;基于ATC指数补偿的药物治疗药物组。作为定价方法,建议采用参考定价方法,用于建立药品注册价格程序和创建参考数据库,定期更新药品价格注册,创新原件和仿制药(仿制药)。这种定价将根据按照GMP标准制造的产品组的较低价格段的平均价格,为每个参考组(药品)设定价格。此外,由于俄罗斯是一个拥有多个地区的联邦国家,因此需要一个领土系数来支付运输费用。对于降低市场经济条件下的价格的手段,当病人覆盖一部分药物时,开发共付制是相当方便的。这将释放额外的资金,使患者支付一些不过于昂贵的药物(如URTI\URI的药物),为更多昂贵的所需药物提供更多资金。为了解决患者在其区域补偿单上找不到所需药品的不良监测问题,建议修改已经存在的联邦网络资源“Gosuslugi”。说到这个修改,它将允许治疗师直接记录病人通过同步构象更新的需求药物的记录。这将使保健当局以实时方式通知所需药物。由于本研究的本质,探索性研究方法是由于在研究前尚未明确界定的问题进行选择的。因此,对定价和补偿进行详细的研究分析之后,紧急问题现状变得较清楚。本文根据前面研究的内容,如何使对药品定价和补偿制度进行现代化提出建议,提供分析框架;明确当前卫生领域业务状况及其覆盖面,制药市场,生产和供应链情况。更具体地说,本文是从定价和补偿总体观点出发的,给出药物管理的经济理由,强调在提供国家福利时药品管理对政府层面的管理意义,以及关于定价和补偿方法的总体性讨论,包括几个欧洲国家的现场经验的分析。在这个分析框架内,本文研究继续重视俄罗斯医疗卫生体制,高度重视制药品。研究发现,大量的药品是国外制造的,因此药品价格对消费者较贵,且近年来对俄罗斯的预算方面带来了大量的财务困难,使得社会责任政府在国家之前相当困难。由于俄罗斯是一个强大的制药消费国,药品管制问题至关重要。为了了解当代俄罗斯制药定价和补偿公共政策,本文审查药品管理合同化进程,定价方式以及药物清单上列出的哪些药物,哪些特定群体受到的补偿。在分析结束时,研究结果显示药品定价以及补偿的方式有较多缺点。因此,本文提出有利于参考药品定价的合理建议,通过在住院患者治疗方式下使用共同付款来支付廉价廉价药物,将药物纳入药物清单列入补偿费用,促进预算支出更好的药物需求监测区域当局。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：哈尔滨工业大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R199

【相似文献】