基于临床决策支持系统辅助的重症监护病房抗菌药物临床应用综合管理研究

发布时间：2021-08-28 02:34

　　背景:细菌耐药的发展给当今抗菌药物使用带来了巨大挑战。由于重症监护病房（intensive care unit,ICU）集中收治危重患者且多合并感染,抗菌药物使用较为普遍。因缺少可靠的耐药监测数据及有效的抗菌药物管理措施,ICU抗菌药物过度使用现象突出,耐药形势更为严峻。目的:评估在抗菌药物临床应用常规管理基础上,采取信息化手段的综合干预措施,对ICU抗菌药物使用结构和使用强度（antibiotics use density,AUD）的干预效果。资料与方法:2015年起依托抗菌药物临床应用决策支持系统（antimicrobial clinical decision support system,a CDSS）,在之前的抗菌药物常规管理基础上,对抗菌药物治疗使用前微生物标本采样送检实现信息化保障、对ICU病例特殊使用级抗菌药物医嘱实现电子化事前审核,并提供在线临床决策支持。通过分析抗菌药物使用结构及AUD的变化,评估干预效果。结果:1.2013-2015年ICU初始碳青霉烯药物使用率呈逐年上升趋势,2015年后逐渐下降,分别自2015年的42.9%降至2018年的19.8%,万古霉素自2... 

【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：64 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

aCDSS系统架构

浙江大学硕士学位论文资料与方法7图2aCDSS干预微生物标本采样流程图2.3.2特殊使用级抗菌药物医嘱电子化在线审核在电子病历医生工作站依托aCDSS设立了各级医生开具抗菌药物的处方权限管控，处方者通过医生工作站开具无相应权限的抗菌药物医嘱时，即触发aCDSS进入医生授权界面，依据抗菌药物的不同级别实现具有相应权限的上级医生的真实授权。针对特殊使用级抗菌药物，除了上述权限管理外，aCDSS在管理后台设置了各种特殊使用级抗菌药物使用指征的事前审核，只有审核通过的医嘱才能正式生效，未通过审核的医嘱则被远程取消，同时短信提醒开立医嘱医生，告知其未通过审核的原因。2.3.3在线临床决策支持aCDSS提供所有微生物检验状态和结果的实时在线解读及用药参考。针对影响临床分离菌可靠性的定植菌污染或感染灶中存在的低致病力伴随菌，对临床分离菌和药敏结果及其与感染相关性提供在线专业解读，帮助临床医生对定植菌污染及感染灶的伴随菌等作出分析，避免误导临床使用抗菌药物，并给出抗菌药物选择建议。此外，还在线提供炎症指标与抗菌药物使用相关性的实时图解，帮助临床医生评估抗菌治疗效果、分析抗菌治疗方案的适宜性。见图3、4、5。

浙江大学硕士学位论文资料与方法8图3aCDSS提供全息微生物标本采样送检与检测结果图4aCDSS提供临床微生物标本检测结果的在线解读及用药参考图5aCDSS提供各项炎症指标动态数据及其与抗菌药物使用时效性分析


本文编号：3367611