家庭医生团队闭环路径管理对冠心病患者的干预效果研究

发布时间：2024-04-12 22:21

　　背景在分级诊疗背景下,作为典型慢性非传染性疾病,冠心病的防治除需要专科先进的介入干预外,社区层面的持续性规范化管理起着必不可少的重要作用。本研究就全专联合、闭环管理的团队协同模式进行初步探索与实践。目的构建家庭医生冠心病综合管理团队,评价家庭医生团队闭环路径管理对冠心病患者的干预效果。方法于2017年1月—2019年1月,采用单纯随机抽样法在上海市彭浦新村街道社区卫生服务中心签约电子健康档案内抽取冠心病患者236例,采用随机数字表法分为对照组(n=122)和研究组(n=114)。对照组接受常规诊疗和管理,研究组由家庭医生团队进行闭环路径管理。比较两组干预前和干预2年后的健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分,以及2年内的主要不良心血管事件(MACEs)发生情况。结果干预前两组HPLPⅡ、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组HPLPⅡ、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分高于对照组(P<0.05)。随访2年内,研究组的MACEs发生率低于对照组〔1.8%(2/114)...

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【文章目录】：
1 对象与方法
    1.1 研究对象
    1.2 干预方法
        1.2.1 家庭医生冠心病综合管理团队的建立
        1.2.2 家庭医生团队冠心病闭环管理路径
        1.2.3 冠心病的社区标准化诊疗随访管理路径
            1.2.3. 1 签约
            1.2.3. 2 评估
            1.2.3. 3 管理及干预方法
                1.2.3. 3. 1 冠心病专项健康促进授课
                1.2.3. 3. 2 路径内药物管理和保障
                1.2.3. 3. 3 个性化健康指导和心理干预
                1.2.3. 3. 4 完善随访管理
    1.3 干预效果评价
        1.3.1 HPLPⅡ
        1.3.2 冠心病知识和认知问卷
        1.3.3 慢性病自我效能量表
        1.3.4 MACEs
    1.4 统计学方法
2 结果
    2.1 两组基线资料比较
    2.2两组干预前后HPLPⅡ得分比较
    2.3 两组干预前后冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分比较
    2.4 两组患者MACEs发生率比较
3 讨论
    3.1 家庭医生团队闭环路径管理可有效提高冠心病患者的自我管理能力
    3.2 家庭医生闭环路径管理可以改善冠心病患者预后



本文编号：3952058