单孔多孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的荟萃分析

发布时间：2020-04-15 12:39

【摘要】：目的:通过荟萃(Meta)分析对单孔多孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果进行了详细的对比。方法:检索在PubMed、Embase、Web of science、中国知网等中英文数据库中发表于2008年1月30日至2018年10月30日之间的相关文献。经质量评价后对纳入文献进行特征提取,利用固定效应模型和随机效应模型中Mantel-Haenszel(简称M-H)方法和逆方差法(Inverse Variance,简称I-V)进行荟萃分析,且行稳健性分析证实结果的方向一致性。采用去除样本大小效应的J~2统计量和传统的I~2统计量检验异质性,Meta回归、敏感性分析和亚组分析处理异质性,敏感性分析中引入了仅因单边数据缺失而排除掉的研究,利用两种新算法进行单双侧手术时间这两项异质性过高的连续变量再分析,J~2用于检验其异质性。Begg法和Egger法检测发表偏倚后,采用P-uniform和P-curve法评估发表偏倚。采用R和Matlab软件进行统计学分析。结果:纳入11篇研究8491名患儿进行荟萃分析,得出:与多孔腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜手术的术中出血量少,术后住院时间短,有较短的双侧疝手术时间和单侧疝手术时间,降低了总并发症,但并不能显著减少手术中转发生率和术后复发率。采用Meta回归、敏感性分析和亚组分析处理异质性,添加纳入10篇单边数据缺失的研究后,研究结果显示,单孔组的单双侧手术时间显著小于多孔组。采用Begg检验、Egger检验检测到发表偏倚后,进行P-uniform和P-curve法评估发表偏倚,单孔多孔腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的双侧疝手术时间的显著差别在统计学上无意义。
【图文】：

多孔组,相对风险,检验单,复发率

图 3相对风险比RR基于M-H法检验单孔多孔组手术术后复发率的分析结果异质性检验检测得到：Q=4.76，其对应的 P 值为 0.4458，即大于本文设定的 0.10，所以其异质性并没有统计学意义；2I 值为 0%，远远小于 50%，说明纳入研究之间无异质性。单孔组多孔组腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的术后复发率的相对风险 RR 的检验结果显示在这 11 项研究之间的异质性检验无统计学意义。以证实结果的稳健性为目的，行稳健性分析，即改变统计量的方法来查看结果导向是否一致，确认结果的可信度，防止偏差过大。例如固定效应模型用 I-V法，随机效应模型用 I-V 和 M-H 法对 RR、RD 和 OR 分别进行分析，篇幅上省去了一部分分析结果展现，尤其是森林图，部分检验结果如下：表 4 稳健性分析结果表格效应量模型方法分析结果RD 固定效应模型逆方差法 -0.002[-0.006,0.003]

多孔组,相对风险,发生率,检验单

OR 固定效应模型 M-H 法 0.52[0.22,1.22]OR 固定效应模型逆方差法 0.68[0.25,1.91]OR 随机效应模型 M-H 法 0.68[0.24,1.90]3.1.2.单孔多孔组腹腔镜治疗小儿腹股沟疝术后总并发症的发生率从纳入的 11 个研究分析可以看出，单孔组和多孔组的术后并发症发生率的相对风险比 RR 最大值为 9.69（95%CI 0.48~194.12），，最小值为 0.13（95%CI0.03~0.55），没有研究的下限在 95%置信区间出现大于 1 的情况。运用 M-H 法基于固定和随机效应模型得到总体的相对风险是 0.73（95%CI 0.50~1.01）和 0.60（95%CI 0.30~1.19），结果表明单孔组与多孔组治疗小儿腹股沟疝的术后并发症的发生率有统计学意义（P=0.02，小于 0.05）。结果详见下图 4 所示。
【学位授予单位】：华东师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：C81

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