老年人进展期胃癌术后应用恒温腹腔热灌注联合静脉化疗的疗效研究

发布时间：2017-11-07 12:03

  本文关键词：老年人进展期胃癌术后应用恒温腹腔热灌注联合静脉化疗的疗效研究

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【摘要】：背景/目的：胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,相关统计数据显示：每年全球胃癌新发病例达到876,000人,而因胃癌疾病而死亡者达到647,000人次。近年来,我国的胃癌临床发病率也呈现出明显的上升趋势,其临床发病率、致死率已经进入恶性肿瘤的第三名,且每年的新增胃癌病例达到40万人次。由于胃癌疾病的预后效果极差,若在早期实施手术切除肿瘤后,患者术后平均生存率一般都在24个月内。相关统计数据显示：胃癌患者行手术治疗后大约后20%的患者会出现腹膜转移,其中大约40～60%的胃癌腹膜转移患者早期临床表现一般呈腹膜损害。胃癌腹膜转移患者的生存率极低,若采取保守治疗方案患者的生存时间一般在6-8月。临床医学界在积极寻找一个最佳方案改善胃癌术后的预后效果。随着我国临床手术技术、手术器械以及相关检查设备的不断更新、改进,放化疗、综合疗法(如：免疫疗法、生物制剂、中药疗法等)技术不断完善并推广营销,在一定程度上改善了胃癌患者术后的预后效果。大多数外科医生认为在进展期胃癌临床治疗中可行广泛性淋巴结清扫,同时可以将D2根治术作为胃癌疾病标准手术方式写进了NCCN癌证指南。术后给予必要的辅助性治疗可有效提升临床治疗效果。放射治疗、放射介入治疗均可用于治疗进展期胃癌手术切除后和局部晚期胃癌不可切除疾病；近期,由于中晚期胃癌临床手术治疗的预后效果较差,医学界积极尝试采用多种新型辅助治疗方法,其中化疗是治疗胃癌术后的一种新型辅助治疗方案。相关医学者提出了腹腔化疗方案。Fisher等经过临床证实,姑息切除或者不能做到R0切除的胃癌病灶,剩下的或者转移的癌细胞在24小时内会出现一个快速增值的时期,我们称之为GO期,一周左右的时间就可出现肉眼可见的复发病灶。换句话说,术后的第一周也是我们进行术后化疗的最佳时期,腹腔化疗成为胃癌最早的化疗方式。在化疗中腹腔热灌注是最早的化疗途径之一。腹腔热灌注主要是利用药物的热疗与化疗效果协调作用,提升药物的灭杀肿瘤细胞效果,不仅可有效地治疗胃癌的恶性腹水症状,改善患者术后的生存质量,有文献报道,有出现胃恶性肿瘤腹膜转移的的病人在接受了腹腔热灌注化疗后,还存活了35个月,这就体现了腹腔热灌注对患者预后的改善。目前,腹腔热灌注化疗经过多年的临床应用实践,总多研究者及文献资料均证实其在胃癌疾病治疗中的可行性、安全性及确切疗效,其也成为治疗胃癌疾病的最新方式之一。本文研究的目的在于希望通过临床应用恒温腹腔热灌注联合全身静脉化疗的临床疗效及安全性,我们本研究只要的对象是进展期胃癌的老年病人。临床观察恒温热灌注化疗联合静脉化疗在老年进展期胃癌术后治疗中的疗效、复发转移情况及毒副反应,旨在为临床治疗老年人胃癌疾病寻求一种合理的临床治疗方案。方法：临床研究中随机选取广州中医药大学第一附属医院于2011-2013年收治的老年人进展期胃癌患者为研究对象,并给予恒温热灌注化疗联合静脉化疗,对照分析该化疗方案的临床疗效、复发转移情况及毒副反应。结果：通过对治疗组患者术后早期行腹腔灌注,患者的生命体征、毒副作用无明显变化(P0.05)；但是治疗组的生活质量改善程度明显优于对照组(P0.05)；而治疗组患者的局部癌病灶复发率和远处转移率明显低于静脉化疗组((P0.05)；治疗后,研究组患者的CEA、CA19-9、AFP指标值均显著低于对照组,差异有显著统计学意义(P0.01)。结论：通过早期对老年人进展期胃癌术后实施恒温灌注机行腹腔循环热灌注化疗方案,其对患者的生命体征不会产生任何影响,且整个治疗过程的安全性较高,毒副作用较小；另外,恒温灌注机行腹腔循环热灌注化疗方案可显著改善患者的生活质量,减低癌症病灶的局部复发率和远处转移率。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2

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