71护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用

发布时间：2016-11-16 06:30

本文关键词：护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

艟磬；中华护理杂志２０１４年１０月第４９卷第１０期；护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用；李智英；【摘要】；成守珍吕林华佘喜云；何瑾云；目的探讨护理质量敏感指标在优质护理持续改进中的应；２０１２年抽取全院４７个普通病区，应用护理质量敏；２０１１年与２０１２年的敏感指标检查结果、患者满；区２０１２年与２０１１年相比，重点指标：分级护理；等均有不同程

艟磬

中华护理杂志２０１４年１０月第４９卷第１０期

护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用

李智英

【摘要】

成守珍吕林华佘喜云

何瑾云

目的探讨护理质量敏感指标在优质护理持续改进中的应用效果。方法２０ｌｌ～

２０１２年抽取全院４７个普通病区，应用护理质量敏感指标进行护理质量的评价。２０１２年１月起采用柏拉图分析法对教据进行动态分析，针对分析结果进行护理质量的控制与改进，比较

２０１１年与２０１２年的敏感指标检查结果、患者满意度及护理不良事件发生率。结果４７个病

区２０１２年与２０１１年相比，重点指标：分级护理落实率、护士专科技能合格率、患者身份确认率

等均有不同程度的提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；患者满意度提高，除患者对环境的满意度差异无统计学意义外，患者对基础护理、护士服务态度、护士专业技能的满意度差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；护理不良事件发生率下降，包括护理缺陷及护理意外事件发生率的前

后差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）一结论

护理质量敏感指标为优质护理服务的效果评价提

本文作者：李智英

供了科学依据．对优质护理的持续改进有一定促进作用

【关键词】

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

质量指标，卫生保健；护理敏感指标；优质护理

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随着优质护理的广泛开展，优质护理的效果评价方法越来越受到护理管理人员的重视。有文献ｍ２显示，患者及护士对护理工作的满意度是优质护理质量最常用的评价指标，也有研究将患者的并发症发生率、平均住院天数作为结局指标［３］，但这些指

ＤＯＩ：１０．３７６ｌ／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１４．１０．００２

本研究为广东省医学科研指令性课题项目（编号：Ｃ２０１１００７）作者单位：５ｌ００８０广州市

中山大学附属第一医院儿科（李智

标除了与护理模式有关，与医疗活动也密切相关，对反映优质护理的成效，其特异性较差。而护理质量敏感指标是对护理质量的数据化测定，是客观评价临床护理质量及护理活动成效的科学工具悼引。我院从２０１１年开始进行敏感指标的设计与拟定，并将其应用于优质护理质量评价，为制订优质护理的实施方案及检测实施效果提供了科学依据，在一定程度上促进了优质护理的持续改进。现将实施情况与效果汇报如下。

英），护理部（成守珍，吕林华，佘喜云，何瑾云）通信作者：成守珍，Ｅ．ｍａｉｌ：ｓｚｃｈｅｎ９０５＠１２６＿ｃｏｍ

李智英：女，硕士，副主任护师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｚｙｌ８０２＠１２６．ｃｏｍ

２叭４—０１—２８收稿

ｌ１．１

护理质量敏感指标的制订初步拟定护理质量评价指标

ｌ重墨团堕！！堕坚塑坐－’型兰：坠塑：翌！：！望

万方数据

中华护理杂志２０１４年１０月第４９卷繁１０期

在广泛查阅相关文献的情况下，参照２００９年卫生部《综合医院分级护理指导原则》、２０１０年广东省

卫生厅《广东省医院临床护理质量评价指南》、美国护

士学会、美国护士质量中心（ＡＮＣ）及美国医疗机构联合评审委员会（ＴｈｅＪｏｉｎｔ

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标定义等［６］，以美国学者Ｄｏｎａｂｅｄｉａｎ提出的“结构一过程一结果”［７］为理论基础，拟定护理质量评价指标。１．２筛选护理质量敏感指标

采用专家评分法（Ｄｅｌｐｈｉ法）㈦，邀请广东省、北京、上海及台湾等地１７名护理专家．对上述指标按照其重要性进行了评定．修改或删除评价意见存在较大分歧的条目。得出各项指标的Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓ形协调系数均＞０＿５，采用卡方检验对专家意见的协调程度进行检验，进一步筛选护理质量评价指标，并确定敏感指标。１．３确定护理质量敏感指标

随机选择１０个普通病区试用指标３个月，每个月月末组织各病区护士长召开小组会议，反馈指标试用情况。通过对指标及评定标准的进一步修改，最后确定反映护理质量的敏感指标与评定标准。指标包括结构指标、过程指标和结果指标３个环节，而各环节的指标共包括一级指标（８项）、二级指标（３０项）及三级指标（６３项）。其中，结构指标含２个一级指标：护理管理制度与规范、人力资源管理；６个二级指标：护理工作管理制度、患者安全管理制度、疾病护理常规及护理操作规范、护理人员组织架构、护理人员核心能力、护理人员资源配置。过程指标含４个一级指标：患者获得的直接护理时数、基础护理质量；专科护理质量、患者安全质量：１８个二级指标：护士管床责任制落实率、工作流程落实率、分级护理落实率、护理记录符合率、护士专业知识掌握率、护士专业技能合格率、护士对患者病情掌握率；输血治疗准确率、患者身份识别准确率、患者高危风险评估与处理合格率、特殊情况下医护人员之间的沟通有效率、医院感染控制合格率、危急值报告复核与正确处置率、仪器设备与急救物品管理及有效使用率、手术安全核查执行率、妥善处理医疗安全（不良）事件合格率、高危药物使用与安全管理合格率、邀请患者参与医疗安全执行率。结果指标含２个一级指标：患者满意度、不良事件发生率。６个二级指标：患者对就医环境的满意度、患者对基础护理质量的满意度、患者对护士专业技能的满意度、患者对护士服务态度的满意度：护理缺陷发生率、意外事件发生率。根据专家评分较高的前６项二级指标定为重点监测指标：分级

万方数据

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护理落实率、护士专科技能合格率、患者身份识别准确率、患者高危风险评估与处理合格率、高危药物使用及安全管理合格率。２护理质量敏感指标的应用

２．１

数据收集

我院已全面开展优质护理服务．采用方便抽样法选取全院共４７个普通病区为研究对象。从２０１２年１月至２０１３年１月，在４７个病区应用护理质量敏感指标进行质量评价，根据各项指标的收集及评价方法指引，每月由护士长、组长或专项责任护士检查、评估、收集各项指标并将数据上报护理部．护理部每季度组织科护士长及骨干对相关项目进行抽查，重点指标为每次必查项目，将数据集中后分类录入、统计分析。此外，每月在４７个病区中随机选取１０～２０例出院患者进行满意度调查。２．２质量控制

首先组织专题会议、讲座。在全院护士大会及护士长会议中．由研究者介绍护理质量评价指标的制订过程及国内外的研究进展，让护理人员充分认识到用指标进行护理质量评价的重要性。在指标正式使用前．已选取病区均进行１个月指标试用．试用后组织护士长小组会议．通过信息反馈，对各指标的检查方法、填写要求及注意事项等进行统一确定。各病区护士长将指标打印，组织病区护士学习各项指标并明确概念，统一认识和做法，并对病区组长、专项责任护士加强培训。２．３数据处理与分析

收集各病房护理敏感指标的每个月数据，应用ＥＩＰＤＡＴＡ３．１软件进行数据的录入与整理．应用ＳＰＳＳ、Ｅｘｃｅｌ软件进行数据分析。采用卡方检验比较２０１２年与２０１１年重点指标的检查结果。以及结果指标：患者满意度、不良事件发生率的变化情况。２．４选定优先改进项目

自２０１２年１月至２０１３年１月，在已选取的４７个普通病区．每月研究者采用柏拉图分析法，将指标检查中反映的问题出现的频次从多到少排序，统计各护理问题的频数、累计频次及累计百分比，找出当月护理质量存在的主要问题。将累计百分比达到８０％范围内的问题视为下季度需要优先改进的项目，包括：分级护理落实率、护士专业知识掌握率、患者身份识别准确率等排列前７项（图１）。每月的柏拉图数据均有所不同．护理部将主要问题反馈给各科室，护理部各管理小组与科室针对性地进行改善。

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２．５解决关键问题

根据统计数据反映的优先改进项目．应用ＰＤＣＡ循环的质量改进原理，每个问题按照失效模式的实施步骤：收集数据，评估、修订、改进（实施）、评价、巩固进行。例如针对分级护理落实率低的问题，通过改革护理模式，落实管床责任制护理．修订患者生理、心理需求评估表，制订护理措施并落实，提高分级护理合格率。针对身份核对准确率低的现象，拟定了《患者身份标识制度》，进行核对流程改造，实施“平行三角”的两人床边核对流程，明确核对信息等，增加核对准确率。针对高危患者的安全问题，通过加强护士的核心能力训练、完善患者高危风险评估表等方法，以减少患者意外及并发症的发生。同时修订或更新：《患者优质护理服务准则》《患者压疮风险评估表》《患者管道安全评估表》《高危药物管理制度》等共１５项规章制度及１１项护理指引，并予以培训、考核、督促落实。

表１

中华护理杂志２０１４年１０月第４９卷第１０期

２０１２年与２０１１年护理质量重点指标比较（百分率，％）

者进行满意度调查。通过对２０１２年与２０１１年的患者平均满意度比较，结果显示，在２０１２年与２０１１年，患者对

就医环境的满意度差异无统计学意义（乃Ｏ．０５）。患者

对基础护理质量的满意度、对护士专业技能的满意度及对护士服务态度的满意度２０１２年均比２０１１年有提高，两者的差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表２。

３３．１

结果

３．３护理不良事件发生率比较

护理不良事件的发生情况显示，２０１２年的护理缺陷发生率比２０ｌ１年有所下降，两者的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。意外事件的发生，包括：跌倒、自杀、走失、针刺伤、意外拔管、皮损等，２０１２年比２０１１年下降，两者的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。

４讨论

４．１

重点监测指标的检查结果比较

２０１２年与２０１１年护理质量重点指标比较的结果

显示．分级护理落实率、患者身份识别准确率等各项重点指标的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。３．２患者满意度比较

２０１２年与２０１１分别电话回访４６７例、４６８例出院患

护理质量敏感指标的作用

４．１．１有利于客观地反映优质护理的内涵

有专家提出探索建立合理的护理服务评价机制是“优质护理服务示范工程”可持续发展战略的重要一步引。可见建立客观、有效的质量评价体系，对推进优质护理的发展有重要的意义。护理质量的形成包含了多个环节，如果只注重结果

＊

图１表２

项目

２０１２年１月护理质量评价过程指标柏拉图２０１２年与２０１１年患者满意度比较（百分率，％）

评价，忽略结构及过程质量评价，将可能造成护理质量的不稳定性。但亦有文献ｍ“３报道，国内护理质

Ｊｐ值

２０１２年（ｎ＝４６７）２０１１年（ｎ＝４６８）ｒ值

量评价仍大多局限为标准层次，以达标为方向，以扣分制为手段，然而质量标准式的评价受到诸多因素的影响．具有偶然性，评价结果很大程度上无法准确反映真实临床护理工作。２０１１年卫计委颁发的

万方数据

中华护理杂志２０１４年ｌＯ月第４９卷第；簿期

表３

２０１２年与２０１１年不良事件发生情况比较（例次历）

《全国三级医院优质护理服务检查评价表》中的评价指标具有一定的参考性．但也未能动态、特异地反映护理工作在某一方面的质量改变［１２１。而本研究采用的敏感指标涵盖人力资源管理、基础护理质量、专科护理质量、护理服务、患者安全等方面．并以患者满意度及护理不良事件的发生率作为优质护理服务评价的终末指标，充分体现了优质护理“以患者为中心”的内涵与要求，为优质护理的持续改进提供了客观依据。４．１．２有助于发现影响质量的关键问题并改进

以往的研究往往通过了解患者的满意度来反映护理质量，但对护理工作应该是多层次、动态的评价［１３。。亦有研究者［１４３认为。在护理质量评价中．终末质量的高低取决于过程质量的好坏。通过对护理质量的重点环节、重点指标进行动态监测，形成可量化的数据指标，有助于发现护理工作中的薄弱环节并及时纠正。另外，采用柏拉图分析法，可清晰地反映在质量形成过程中基础环节与过程环节中存在问题的构成情况，为有针对性地采取改进措施提供依据。通过解决关键问题，从而达到改变终末指标的目的。本研究显示，不同时间段各项指标存在波动性，影响护理质量的关键问题构成亦存在动态性（图１）。依据重点指标的监控数据，改进薄弱环节，提高了患者满意度．降低护理不良事件的发生（表２、３）。因此，引用护理质量敏感指标，结合患者的需求，改变单一的终末评价指标，重点控制过程指标，分析、改进关键问题．科学、动态地应用基于数据的进行改进．才能体现质量评价的意义与作用，提高护理质量，深化优质护理。４．２本研究的局限性

本研究制订的护理质量敏感指标只适用于普通病区的质量控制与评价，对于专科性较强的病区．还需进一步研究出反映专科特点的护理敏感指标。此外，本研究的指标应用局限于本院病区，下一步可进行多中心研究，加大研究样本，在实践中进一步验证指标的可行性和实效性。

５小结

随着优质护理的深入，其评价方法及持续改进措施显得尤其重要，以结构指标、过程指标和结果指

万方数据

渔磬

标３个环节为基础的护理质量敏感指标在一定程度上反映了优质护理的质量内涵。根据指标数据反映的关键问题，能快速、精确地找到护理薄弱环节，采用针对性的改进措施。护理质量敏感指标为护理管理者评估、控制、评价优质护理质量提供了一套较为科学的工具。

志谢感谢中国台湾肿瘤护理学会理事长、和信治癌中心医院护理部主任张黎露教授的指导：感谢北京友谊医院护理部郑一宁老师的指导：感谢在本研究与实践过程中参与工作的护理姐妹们的大力支持与付出。

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（本文编辑谢贞）

护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

李智英，成守珍，吕林华，佘喜云，何瑾云， LI Zhi-ying， CHENG Shou-zheng， LYU Lin-hua，SHE Xi-yun， HE Jin-yun

李智英,LI Zhi-ying(510080广州市,中山大学附属第一医院儿科)，成守珍,吕林华,佘喜云,何瑾云

,CHENG Shou-zheng,LYU Lin-hua,SHE Xi-yun,HE Jin-yun(510080广州市,中山大学附属第一医院护理部)中华护理杂志

Chinese Journal of Nursing2014,49(10)

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