上海城镇职工基本医疗保险住院费用分担比例研究

发布时间：2017-10-15 09:02

  本文关键词：上海城镇职工基本医疗保险住院费用分担比例研究

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【摘要】：近年来,我国城镇职工医疗保险基金连续多年出现大量结余,然而医保基金的作用未能充分发挥,“看病难,看病贵”的现象仍然存在。出现基金结余过多的原因主要是基金收支政策设计不合理。综合考虑未来经济、人口等因素的影响,为保证基金的长期平衡,促进基金的合理利用,本文从基金支付政策角度,重点分析住院费用支出中统筹账户和参保人分担比例的相关政策设计。论文以上海城镇职工基本医疗保险的住院费用分担比例为研究对象,主要围绕以下几个方面进行了研究:首先对国内外医保住院费用分担比例方面的理论及实践进行文献研究;然后介绍了上海城镇职工基本医疗保险的历史沿革,分析了统筹账户和参保人住院费用分担比例的现状及问题;探讨了影响城镇职工基本医疗保险住院费用分担比例的经济、人口、医疗等因素;建立了起付线、自付比和封顶线对住院费用支出影响的模型,分别对三个参数与次均住院报销费用进行敏感度分析,进而找出重点调整的参数;建立了统筹账户基金的动态平衡模型;提出未来上海城镇职工基本医疗保险住院费用分担比例变动的三种方案,以统筹账户基金动态平衡为前提,对各方案假定值进行适度性检验;最后,提出了城镇职工基本医疗保险住院费用分担比例的调整对策与建议。论文中主要运用了社会保险精算法和灰色系统预测法等研究方法。并主要提出了以下几个观点:首先在对起付线、自付比和封顶线与次均住院报销费用的敏感度分析中,得出封顶线的敏感度最高,自付比次之,起付线最低;其次通过建立统筹账户基金的动态平衡模型,将统筹账户基金动态结余率取值范围定为0至5%之间;最后,提出了重点调整自付比和封顶线的三种设计方案,以统筹账户基金动态平衡为前提,对各方案中的假定值进行适度性检验,并确定了合适的取值。
【关键词】：职工基本医疗保险 分担比例 起付线 自付比 封顶线
【学位授予单位】：上海工程技术大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要6-7
• 英文摘要7-12
• 第一章 绪论12-23
• 1.1 研究背景与意义12-14
• 1.1.1 研究背景12-14
• 1.1.2 研究意义14
• 1.2 文献综述14-19
• 1.2.1 国内文献回顾14-17
• 1.2.2 国外文献回顾17-19
• 1.3 研究方法与思路19-23
• 1.3.1 研究方法19-21
• 1.3.2 研究思路21-23
• 第二章 城镇职工基本医疗保险住院费用分担的理论研究23-29
• 2.1 概念界定23-25
• 2.1.1 城镇职工基本医疗保险制度23
• 2.1.2 住院费用分担23-24
• 2.1.3 起付线24
• 2.1.4 自付比24-25
• 2.1.5 封顶线25
• 2.2 理论基础25-29
• 2.2.1 公共产品理论25-26
• 2.2.2 道德风险理论26-29
• 第三章 上海城镇职工基本医疗保险住院费用分担比例的现状及问题29-39
• 3.1 职工基本医疗保险的历史沿革29-33
• 3.1.1 城镇职工基本医疗保险的探索阶段29
• 3.1.2 城镇职工基本医疗保险的建立阶段29-30
• 3.1.3 城镇职工基本医疗保险的完善阶段30-33
• 3.2 住院费用分担比例的现状及问题33-39
• 3.2.1 住院费用分担比例的现状33
• 3.2.2 住院费用分担比例的问题33-39
• 第四章 职工基本医疗保险住院费用分担比例的影响因素39-48
• 4.1 经济因素39-43
• 4.1.1 财政补贴39-40
• 4.1.2 工资水平40-41
• 4.1.3 投资回报率41-42
• 4.1.4 物价指数42-43
• 4.2 人口因素43-45
• 4.2.1 人口老龄化43-44
• 4.2.2 在职退休比44-45
• 4.3 医疗因素45-48
• 4.3.1 医疗技术水平45-46
• 4.3.2 疾病谱46-47
• 4.3.3 医院等级47-48
• 第五章 起付线、自付比和封顶线对住院费用支出的影响模型48-59
• 5.1 起付线、自付比和封顶线对住院费用支出的影响模型48-52
• 5.1.1 模型假定48
• 5.1.2 模型构建48-51
• 5.1.3 参数设定51-52
• 5.2 起付线、自付比、封顶线与次均住院报销费用的敏感度分析52-59
• 5.2.1 起付线的敏感度53-54
• 5.2.2 自付比的敏感度54-55
• 5.2.3 封顶线的敏感度55-56
• 5.2.4 结论分析56-59
• 第六章 统筹账户基金动态平衡模型59-77
• 6.1 基金精算平衡模型相关原理59
• 6.1.1 社会医疗保险精算原理59
• 6.1.2 医保基金收支平衡原理59
• 6.2 统筹账户基金的精算动态平衡模型59-61
• 6.2.1 模型假设59-60
• 6.2.2 模型构建60-61
• 6.3 参数的设定及预测61-72
• 6.3.1 基金收入相关参数的设定及预测61-67
• 6.3.2 基金支出相关参数的设定及预测67-71
• 6.3.3 统筹账户基金动态结余率的设定71-72
• 6.4 模型的解读72-77
• 6.4.1 基金收入模型测算72
• 6.4.2 基金支出模型测算72-75
• 6.4.3 基金动态平衡模型75-77
• 第七章 方案设计及其适度性检验77-89
• 7.1 方案设计的依据77-79
• 7.1.1 职工平均工资水平77-78
• 7.1.2 在职退休比78-79
• 7.2 三种方案及其适度性检验79-89
• 7.2.1 方案一：调整封顶线79-82
• 7.2.2 方案二：调整自付比82-85
• 7.2.3 方案三：调整封顶线和自付比85-89
• 第八章 完善职工基本医疗保险住院费用分担比例的政策建议89-92
• 8.1 重点调整封顶线89-90
• 8.2 合理控制城镇职工基本医疗保险基金的结余率90
• 8.3 建立周期性调整机制90-92
• 第九章 总结与展望92-93
• 参考文献93-98
• 附录98-101
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果101-102
• 致谢102-103

【参考文献】

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本文编号：1036225