泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付问题研究

发布时间：2017-10-21 18:18

  本文关键词：泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付问题研究

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【摘要】：城镇职工基本医疗保险,是我国医疗保障体系中的重要组成部分,其作用和地位正日益凸显。城镇职工基本医疗保险基金稳定、持续、健康发展,有助于完善我国现有的医疗保障体系建设。长期以来,医保基金的支付问题一直都是基金平稳运行的重中之重。近年来,随着人们生活水平的提高、老龄化进程不断加快,人们对医疗保障的需求不断增加,城镇职工基本医疗保险基金的支出呈逐年递增的趋势。如何认清基金支付中存在的问题,保障基金的有效使用,同时控制基金的超限、超额使用,是现阶段医疗保险基金支付管理中的首要任务,也是我国医疗保险制度完善健全的重要工作。本文回顾了国内外医疗保险基金支付的研究情况,界定了所用到的相关概念。通过阐述我国城镇职工基本医疗保险基金支付的现状入手,对泉州模式的现状、发展做了系统的阐述,对泉州市现有基金支付模式进行效果分析;同时还对泉州市城镇职工基本医疗保险的配套政策——国家公务员医疗补助和商业医疗保险进行分析研究,剖析泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付存在的问题。在此基础上,分析国内外先进的基金支付模式,通过借鉴国内外先进的基金支付模式,特别是上海市的总额预付模式,提出完善泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付体系的建议。
【关键词】：泉州市 城镇职工 基本医疗保险 基金支付
【学位授予单位】：华侨大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要3-4
• Abstract4-8
• 第1章 绪论8-16
• 1.1 研究背景与意义8-10
• 1.1.1 研究背景8
• 1.1.2 研究意义8-10
• 1.2 文献综述10-14
• 1.2.1 国内研究综述10-12
• 1.2.2 国外研究综述12-13
• 1.2.3 简要评论13-14
• 1.3 研究思路和研究方法14-15
• 1.3.1 研究思路14
• 1.3.2 研究方法14
• 1.3.3 理论基础14-15
• 1.4 本文的创新之处15-16
• 第2章 我国城镇职工基本医疗保险基金支付概述16-24
• 2.1 概念的界定16-17
• 2.1.1 城镇职工16
• 2.1.2 城镇职工基本医疗保险16
• 2.1.3 基础医疗保险16
• 2.1.4 国家公务员医疗补助16
• 2.1.5 商业医疗保险16-17
• 2.1.6 医疗保险基金支付17
• 2.2 基金支付分类17-19
• 2.2.1 按支付水平分类17
• 2.2.2 按支付时间分类17-18
• 2.2.3 按支付对象分类18
• 2.2.4 按支付流程分类18-19
• 2.3 城镇职工基本医疗保险基金支付现状19-21
• 2.3.1 基础医疗保险19-20
• 2.3.2 国家公务员医疗补助20-21
• 2.3.3 商业医疗保险21
• 2.4 基金支付供需双方比较分析21-24
• 2.4.1 需方的基金支付21-23
• 2.4.2 供方的基金支付23-24
• 第3章 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付现状24-39
• 3.1 泉州市城镇职工基本医疗保险制度内容24-26
• 3.2 泉州市城镇职工基本医疗保险运行情况26-29
• 3.3 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付实践29-36
• 3.3.1 基础医疗保险29-32
• 3.3.2 国家公务员医疗补助32-34
• 3.3.3 商业医疗保险34-36
• 3.4 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付的风险36-39
• 3.4.1 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付的社会风险36
• 3.4.2 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付的道德风险36-37
• 3.4.3 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付的经济风险37
• 3.4.4 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付的数据风险37-39
• 第4章 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付存在的问题39-43
• 4.1 基础医疗保险存在的问题39-41
• 4.1.1 人口老龄化带来的基金支付压力39-40
• 4.1.2 基金滚存结余过大40
• 4.1.3 基金支付的次均费用高，参保患者负担较重40-41
• 4.1.4 缺乏有效控制供需双方费用的激励机制41
• 4.2 国家公务员医疗补助存在的问题41-42
• 4.3 商业医疗保险存在的问题42-43
• 4.3.1 商业医疗保险的逐利性导致基金支付比例偏低42
• 4.3.2 与商业医疗保险的合作框架不完善导致基金支付效率低42-43
• 第5章 国内外医疗保险基金支付方式及对泉州市的启示43-48
• 5.1 典型国家医疗保险模式及支付方式43-45
• 5.1.1 美国医疗保险模式及支付方式43-44
• 5.1.2 德国医疗保险模式及支付方式44
• 5.1.3 英国医疗保险模式及支付方式44-45
• 5.2 国内其他城市基金支付方式45-46
• 5.2.1 上海实行的总额预付模式45
• 5.2.2 北京市DRGs付费方式模式45-46
• 5.3 对泉州市基金支付的启示46-48
• 第6章 完善泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付体系的建议48-52
• 6.1 明确泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付的目标和原则48
• 6.1.1 做到“量入为出，收支平衡，，略有结余”48
• 6.1.2 实现公平与效率相结合的原则48
• 6.2 泉州市城镇职工基本医疗保险基金支付的建议48-52
• 6.2.1 基金支付方式由后付制向预付制转变48-49
• 6.2.2 拓宽筹资渠道，加大政府的投入49
• 6.2.3 取消个人账户，提高重大病种的报销比例49-50
• 6.2.4 提高基金的保值增值能力50
• 6.2.5 完善商业医疗保险运行机制50
• 6.2.6 建立医保基金风险预警机制50-52
• 参考文献52-54
• 致谢54-56
• 个人简历56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 曹春;;公共风险与政府社会保障责任[J];财政研究;2013年03期

2 郭珊珊;韩俊江;;我国城镇职工基本医疗保险制度存在的问题及对策探析[J];劳动保障世界(理论版);2012年07期

3 傅蔚冈;;对公共风险的政府规制——阐释与评述[J];环球法律评论;2012年02期

4 赵永生;;澳大利亚医疗保险支付制度[J];中国医疗保险;2011年11期

5 王慧媛;;浅论我国城镇职工医疗保险改革[J];北方经济;2011年22期

6 林晨蕾;;美国DRGs支付制度对我国医疗保险支付方式的启示[J];中外企业家;2010年10期

7 罗元文;张视星;;城镇职工医疗保险制度改革的关键问题与对策[J];广西经济管理干部学院学报;2010年01期

8 于广军;乔荟z

本文编号：1074678