城乡居民医疗费用影响因素研究

发布时间：2017-11-13 01:09

  本文关键词：城乡居民医疗费用影响因素研究

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【摘要】：从健康风险管理的角度来说,当居民发生健康风险事故时,会遭受各种费用损失和劳动力损失,其中,医疗费用是衡量健康风险损失程度的一个重要指标。巨额的医疗费用支出是当前居民陷入贫困的主要原因,即所谓的“因病致贫、因病返贫”问题。为了解决这一突出问题,政府主导实施新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险以及城乡居民大病保险等一系列社会基本医疗保险,通过对居民合规医疗费用的补偿来减轻居民疾病经济负担,其采取的主要手段仍是事后的健康风险补偿,而被动的健康风险补偿方式甚至有可能导致居民健康风险防范意识减弱,因此有必要采取更为主动的健康风险预防和健康风险控制。通过对居民医疗服务利用情况进行分析以及对居民发生健康风险事故后发生的医疗费用进行分析,从而对选择和优化健康风险管理措施具有重要的参考价值。城乡居民大病医疗保险按照实际的合规医疗费用尤其是住院费用对居民进行补偿,基于医疗费用的分析,测算城乡居民大病保险的人均筹资水平,进而检验当前筹资水平是否能有效补偿居民医疗费用损失,从而避免居民家庭“因病致贫、因病返贫”。本文的研究主要包括两部分：首先,从门诊和住院的角度,通过分析医疗服务利用率和医疗费用的分布特点,选用二元Logistic模型和基于Gamma分布的广义线性模型,运用微观数据实证分析门诊率、门诊费用、住院率及住院费用的影响因素,通过实证发现自评健康是关键影响因素,进而从自评健康的角度进行健康风险因素识别,从风险预防的角度控制医疗费用增长；其次,基于医疗费用分析,测算山东省城乡居民大病保险人均筹资水平,已检验当前筹资水平是否能有效补偿居民医疗费用损失。主要结论表明：(1)个人基本特征(性别、年龄)、个人健康特征(自评健康、预防保健、慢性病情况、生活自理能力)是影响医疗服务利用率和医疗费用的显著性因素,同时门诊和住院的医院类型以及治疗方式会显著影响医疗费用,自评健康是影响影响医疗服务利用率和医疗费用的关键因素；(2)从自评健康的角度实证分析健康风险因素时发现,个人基本特征、个人客观健康特征、个人行为和生活特征、家庭和经济特征、地域特征均是健康状况的风险因子；(3)基于医疗费用分析,以山东省为例测算城乡居民大病保险的人均筹资额应为40元,因此目前山东省人均32元的筹资水平偏低；(4)引入商业保险公司经办城乡居民大病保险时,商业保险公司应充分发挥其风险管理的优势,不仅提供优质理赔服务,还应建立风险管理机制,深入进行数据分析,更好地管理发病风险、监控医疗机构医疗行为,使城乡居民大病保险基金得到有效运用,同时也使医疗费用得到有效控制。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684;R197.1

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