盐池县城乡居民医疗保险住院统筹支付方式改革运行效果评价

发布时间：2019-04-16 12:28

【摘要】：目的：通过对盐池县县级医院住院统筹包干预算制支付方式中的农村居民包干的运行情况进行效果评价，分析运行中存在的问题，完善县级医院住院包干制的质量控制措施，为农村居民医疗保险住院统筹支付方式改革与推广提供借鉴。方法：从盐池县医保中心、盐池县县级医院了解农村居民住院包干制的运行情况。主要分析指标有住院分流情况、住院费用控制情况、住院患者医疗负担、医疗机构医务人员及参保农民满意度情况、住院统筹基金使用率及风险分析等内容。数据整理核查后，采用Epidate3.0软件建立数据库录入，并运用SPSS18.0统计软件进行分析。结果：1、2011-2013年同期农村居民患者在县级医院的住院率、人次分流比、总费用分流比、核销费用分流比呈逐年递增趋势。2、县医院、县中医院的住院人次呈逐年递增趋势；县外医疗机构住院人次呈逐年递减趋势。3、县医院、县中医院的住院总费用呈逐年递增趋势；县外医疗机构住院总费用呈逐年递减趋势。4、县医院、县中医院的住院报销费用整体呈上升趋势，县外医疗机构住院总费用呈逐年递减趋势。5、参保农村居民2011-2013年自付费用占总费用的比例分别为67.59%、58.32%、51.09%，自付费用，次均自付费用呈下降趋势。6、盐池县县级医院住院疾病谱三年基本没有变化。7、农村住院患者对盐池县县级医疗机构的评价整体满意度较高。医务人员对住院统筹包干方案政策和工作的总体满意度不是很高。8、盐池县参合人数三年间呈递减趋势。三年统筹资金均有结余。住院统筹资金的使用率呈逐年升高趋势，，到2013年出现资金超支现象。住院包干资金实施两年均出现超支。结论：住院包干制制度框架及运行机制已基本形成，管理制度也在不断完善。项目的实施引导了患者向县级医疗机构的分流，降低了参保农村居民的看病费用；基金使用率的提高，使老百姓的个人支付比例下降，在一定程度上减轻了农民的就医压力；建立了有效的监管措施。运行中存在的问题：（1）盐池县三年间参合率呈逐年递减趋势，基金规模减小，将会降低医保的抗风险能力；（2）在项目实施阶段，参保农民住院医疗费用上涨幅度较大，住院率上升过快，住院统筹基金的使用率较高，有超支风险；（3）项目实施的两年间，盐池县两个试点县级医疗机构参保农民的住院报销费用均超出年初预算的包干费用，一方面可能与两家县级医院执行住院统筹资金包干制后，医院的内部相关的管理机制不够完善有关，另一方面可能与包干费用测算中对医院可治疗病种的界定过于宽泛，致使包干内病种向外转诊的患者比例较大，占用统筹报销费用。建议：1、建立更加完善的住院包干资金的测算方案。2、应强化医疗服务的质量及提高住院患者的满意度。3、继续加强医疗机构内部的监管,减少基金运行风险。4、提高医务人员积极性。5、进一步加大政策宣传力度。6、加强各单位间的协作，保证住院包干预算制的顺利进行。
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【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R197.3;F842.684

【参考文献】