【摘要】：大病保险制度自2012年全国范围实施以来,四年的试点实践已经取得了突破性进展,同时也标志着商业健康保险参与社会医疗保险取得长足的进步。大病保险制度充分调动了市场资源,促使其更加公平高效的发挥托底保障作用。利用商业保险机构在技术设备与人员专业等方面的优势提高社会医疗保险的服务水平与服务质量已经成为当下社会保险发展的趋势。经过初步的探索与实践,大病保险已在全国范围内推广,形成了一定规范的业务运作做法。但我们也要看到,制度在推进实施的过程中仍然存在一些问题,尤其是大病保险在实施过程中的可持续性问题,已经成为困扰很多地方的难题。而这一问题的解决需要处于主导位置的政府合理制定规划大病保险政策,以及很好的引导大病保险的实施。具体来分析,目前制约大病保险可持续发展的因素归纳两点主要是医保基金筹集与使用的可持续和政府与市场互利合作的可持续。文章对政府贯穿大病保险四大环节的职能定位作了具体介绍:第一、政策规划与执行环节。虽然大病保险已经实施了将近四年,政策的可行性仍受到实际检验,与其他的医疗保障政策的衔接还需在实践中不断的加以调试,划清保障范围,完善配套政策细节。第二、资金筹措与报销环节。各地医保机构要根据大病发生率、病种类别、当地经济发展水平、医疗卫生条件、平均医疗费用和医疗费用上涨情况制定筹集标准。同时面对大病保险制度的资金筹资结构单一化,政府拓宽筹资途径是现行大病保险持久发展急需解决的问题。第三、运营监督与管理环节,从方案制定、招投标管理环节入手到保费赔付,基金管理、保障效果信息安全等多方面,全流程对商业保险机构进行监管。政府将监管控制在适度范围,在不损害商业保险公司利益前提下,充分激发高效性。第四、医疗费用控制环节,医保控费作为大病保险可持续发展的中心环节,是对大病保险提高基金使用效率的要求,也是大病保险长期持久发展的关键问题。文章遵循上述四个环节根据先行试点的经验和山西省目前推行的现状,从微观角度,以政府视角为切入点来深入研究,解决大病保险可持续发展中面临的一系列问题。论文从大病保险属性入手进行研究分析,在社会医疗保险引入市场机制相关理论的基础上,试图说明大病保险政策的可行性,并分析国内大病医疗保险先行试点城市的运行经验。以山西省运城市、晋城市、运城市的大病保险为例,通过实证研究,分析大病保险从筹集资金、承保运作到赔付结果整个过程中可持续性问题,并根据这些问题提出相应对策。
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【学位授予单位】：山西大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：F842.6
【参考文献】
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本文编号：2469724
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