湖南省人民医院医保联动资金管理研究

发布时间：2019-05-10 01:07

【摘要】：随着新医改的逐步推进,医疗卫生制度改革已进入攻坚阶段,改革面临着在有限医保资金制约下如何实现全民医保,使人人都看得起病,不会因个人负担过重,而导致因病致贫或因病返贫。湖南省人民医院是湖南省属医院中最大的一家公立医院,一直走在内部经营管理的前列,对医疗体制改革与未来发展方向都非常关注。医院作为医保资金运作的主要载体,上承医疗支付方—医保基金,下启医疗需求方—患者,是保障医保资金合理运行的关键。作为一名医保财务人员,面对医疗保险的宏观政策和医疗机构的微观运行,能认识到现阶段医保资金管理上面临的诸多问题和矛盾,也认识到医保资金涉及到政府、医院、患者三方利益,而医院是三方利益的交汇点,且医保资金使用的公平性和效率性必须依靠医院才能完成。鉴于此,作者基于以病人为基础对湖南省人民医院医保联动资金管理进行了研究。文章首先以协同论和公共产品、准公共产品为理论基础,分析了医疗协同效应和医疗服务准公共产品外部性效应,确定以病人的基本医疗和大病医疗的医保联动资金的管理为对象,提出只有进行联动资金管理才能提高资金的使用效率、资金的精确性及有效化解以药养医的医患矛盾；其次对湖南省人民医院医保资金管理的现状、医保资金的使用现状从医院、医保、患者三方面进行了分析,并对三方缺乏联动所带来的矛盾进行了分析,矛盾表现为医疗服务模式与就医导向的矛盾、医院与患者利益的矛盾、医院与医保结算的矛盾等,并通过分析总结出产生这些矛盾的主要原因；最后根据这些问题和原因,提出未来医疗服务体系的资金联动的管理目标、以病人为中心的分级诊疗流程设计、以及与医保资金有重要关系的资金结算、医药制度等。这一研究成果,既满足了湖南省人民医院以病人为中心的服务理念,还能对医院和国家的未来医保资金的管理提供一种思路。文章的创新点是以病人为基础,以政府、医院、患者之间的联动研究了基本医疗和大病医疗的资金管理,提出以联动资金管理来带动以家庭医生、综合医院及专科医院的分级医疗服务体系的改革,并以科学的资金结算制度和医药制度,使有限的医保资金的使用更具有可持续性。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：湖南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R197.32;F842.684

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本文编号：2473233